貧血，如果考慮骨髓增生異常綜合征，還需要除外什麼疾病

骨髓增生異常綜合征，其實是一種惡性血液系統腫瘤（骨髓增生異常綜合征和白血病到底是什麼關係？）。該病一大部分以貧血為主，診斷MDS目前是臨床的一大挑戰，其主要問題是要確定骨髓發育異常是否由克隆性疾病或其他因素所致。需要考慮除外以下情況：

1．營養性因素：中毒或其他原因可以引起發育異常的改變，包括 VitB12和葉酸缺乏，人體必需元素的缺乏以及接觸生物試劑等。

2．先天性血液系統疾病：如先天性紅細胞生成異常性貧血(CDA)可引起紅系發育異常。 微小病毒 B19感染可以引起幼稚紅細胞減少，並伴有巨大巨幼樣的幼稚紅細胞。

3．藥物因素：復方新諾明可以導致中性粒細胞核分葉減少，易與 MDS中的發育異常相混淆。化療可引起顯著的髓系細胞發育異常。重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）會導致中性粒細胞形態學的改變，外周血中可見原始細胞，但很少超過10%，骨髓中原始細胞比例一般正常，但是也可以升高。

4．其他血液系統疾病：

再生障礙性貧血(AA)與 MDS鑒別。難治性貧血(RA)的網織紅細胞可正常或升高，外周血可見到有核紅細胞，骨髓發育異常明顯，早期細胞比例不低或增加， 染色體異常，而AA 一般無上述異常。

陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）也可出現全血細胞減少和發育異常，但 PNH 檢測可發現CD55+、CD59+細胞減少，嗜水氣單胞菌溶素變異體(Flaer)可發現粒細胞和單核細胞的 GPI錨連蛋白缺失。

自身抗體導致的全血組胞減少，也能見到發育異常，Coombs試驗陽性，而且應用糖皮質激素、免疫抑製劑常於短期的出現較好的治療反應。

5．甲狀腺疾病也可出現全血細胞減少和發育異常，甲狀腺功能檢查結果異常。

6．實體腫瘤也可出現全血細胞減少和發育異常，可行相關檢查排除。