劉紅兵醫生：如何向患者及家屬科普肺癌的整個診斷過程？

編譯：劉紅兵-南京軍區南京總醫院-呼吸科 來源：腫瘤資訊

經常有患者及家屬拿著胸部CT片來找我看。

問：劉醫生，你幫我看看這是不是肺癌？

我：從胸部CT片看，考慮肺癌可能性大。

問：啊……,那要怎麼治？

我：還沒確診，必須要先明確診斷。

問：CT都不能確診？

我：CT片只是一個影像，就像一個人站在太陽下，你讓我看他的影子，猜他是誰，那我一般猜不到。但是我能根據影子的形態，能大概判斷這個人的高矮胖瘦，是男是女。但要知道這個人是誰，光靠這些是不夠的。還要看這個人的臉。

問：那怎麼確診？

我：要取組織或細胞做病理才能確診，就像看人的臉，要看看這個病灶的「長相」，就能確診。

問：那確定肺癌后要怎麼治啊？

我：從確定診斷到治療還有幾步路要走。第一步就是要明確肺癌的分期，就是這個病到了什麼程度了。是早期還是晚期。分期不同治療的方案也不同。分期直接決定著治療方案，因此分期是非常重要的。

問：那要怎麼確定分期？

我：分期就是要看腫瘤有沒有轉移，我們會通過CT,ECT,MRI等一系列的檢查來看看腫瘤有沒有轉移。如果是早期的病人可以手術治療，晚期的只能化療或靶向治療。

問：聽說化療不良反應大，我們不想讓老人受罪。靶向治療是什麼？

我：靶向治療是近些年出現的一種新的治療方法。有別於傳統的全身化療，靶向治療對特定的人群效果更好，不良反應更小。

問：那我們要做靶向治療。

我：先別急，我們還有一項工作要做。就是要做肺癌的基因檢測。靶向治療顧名思義就是要有靶，才能做靶向治療。這個靶就是通過基因檢測發現。通常是一些有突變的基因，而腫瘤突變的基因很多，我們要找的是這個drivermutation。就好比一輛公交車有司機還有很多乘客，這些都是突變的基因，而決定公交車將來的路線的只有司機，因此我們要把這個司機找到，並且控制他。對於腫瘤也是一樣，我們同樣要找到這個司機，控制它才能控制腫瘤的未來。但是不是所有的肺癌病人我們都能找到這個「司機」，並且能夠有藥物來有效的控制他。目前，已知的有效的靶點只有EGFR,ALK,ROS1，CMET等幾個，因此我們現在的靶向治療基因檢測也是主要檢測這幾個基因。

問：那靶向治療能不能把肺癌治好？

我：如果病人有相應的靶點做靶向治療，病人的生存時間應該是較原來只能做全身化療時代有了大大的提高。但是目前靶向藥物治療一段時間後會出現耐葯，就像這個靶向藥物把司機控制了，但是時間長了，又會換一位司機，原來的藥物已經沒有用出現了耐葯，現在只能根據這個「新司機」重新選擇新的靶向治療的藥物。

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