中醫在線：且看東垣治瘡瘍

早聞金元四大家之東垣先生將易水學派傳承發揚光大，善於從君臣佐使立法，從臟氣法時升降浮沉補瀉辨治，從分經隨病制方。曾《內經》說，百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，為百病之始，有餘不足，世醫不能辨之者，蓋已久矣。今日有幸再能捧書並作評，實乃好命聽從高建忠老師講解，思路清晰明了，尤如明之轉世！

這次學習的是高老師講解東垣治瘡瘍門，開篇即說：如瘡痛不可忍者，用寒苦藥，如黃柏，黃芩，詳上下用根梢，及引經葯則可。介紹了後面治療的一個立法處方思路，用苦寒葯為君，引經葯為臣。高老師由此展開講解，介紹明清一些外科學派治療瘡瘍不用苦寒，而選用大劑量甘寒濡潤之品。再說東垣對瘡瘍的定義：此邪既不在表，亦不在里，惟在其經，中道病也；瘡瘍的病源與分類：遍者諸瘡瘍論中，多言濕熱相搏，熱化為膿者；有隻言熱化為膿者；又言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者。此皆瘡瘍之源也。宜於所見部分，用引經葯，併兼見證葯，中分陰證陽證也。但現在臨床上的醫家往往不辨表裡，臟腑，經絡，僅憑自己喜好處方，如桂枝茯苓丸➕五味消毒飲，亦或是桃核承氣湯➕五味消毒飲。

又引用《東垣試效方》中一段話：治「大丁」之法，必當瀉其營氣……苦寒之劑，除其疼痛，葯下於咽，其痛立止，此神品葯也。由此來介紹東垣選用苦寒葯的用意。

又以一名方治腦疽來論證。

黃連消毒飲

黃連一錢 黃芩五分 黃柏五分 生地黃四分

知母四分 羌活一錢 獨活四分 防風四分

藁本五分 桔梗五分 黃芪二分 當歸尾四分

人蔘三分 甘草三分 連翹四分 蘇木二分

防己五分 澤瀉二分 橘皮二分

投劑之後，疽當不痛，不折精氣，大旺飲啖，進形體健。果不其然，服藥后投床大酣，此乃氣機運行經絡所致，次日以手捫瘡腫已減七八，確如仲景之方，其效若神。

細思能有此療效，真是貴在處方的配伍，正如開篇所言，以苦寒為君，稍佐甘寒，引經葯為臣，再以輕量健脾補氣葯，桔梗作舟輯而不懼防己，澤瀉利濁。實為後世立標榜！

評課人：付志文

北京中醫藥大學東方學院

2018年01月28日

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