ECMO——讓人起死回生的生命支持技術……

摘要：在過去的20幾年中，ECMO技術的適應症和應用有了驚人的進展；它已成為常規治療方法無效時，挽救成人和兒童嚴重心肺功能障礙的必要工具。

1月20日，在上海市生物醫學工程學會、上海體外循環專委會的大力支持下，上海體外ECMO學組於下午2:30在上海錦江白玉蘭賓館崑崙廳成功舉辦《2018年上海體外生命支持論壇》。會議由ECMO學組組長王維俊教授主持，120位來自心臟外科、ICU、呼吸科、體外循環等學科的權威專家、學者參與了本次會議，從多角度、全方位對ECMO的開發、臨床適應症、患者管理、插管選擇和技術、併發症、預后以及ECMO支持時適當的器官功能管理策略進行綜述。

話說這麼多專家放棄了周末的休息時間，聚在一起進行了3個多小時的討論，只是圍繞一個主題ECMO，可見這個技術的重要性，下面小編帶大家來一起科普下這個神奇的ECMO：

講ECMO之前呢，首先給大家普及下我們身上的血液循環系統是如何工作的。心臟是個有節律收縮和舒張的肌肉，當心臟跳動時它就像一個水泵將血液泵入到我們全身的血液循環系統。我們的血液循環系統主要由動脈血管和靜脈血管組成，動脈血管將心臟飽含新鮮氧氣和營養的血液輸出到身體的各個器官。靜脈血管將含有體內代謝產生的二氧化碳等廢物的血液輸入到心臟中進行和肺部吸入的氧氣進行氧合，二氧化碳通過我們的呼氣排出體外。

我們現在要說的ECMO 就是一個小型的血液循環系統，不過是在我們身體之外。臨床醫生將ECMO的導管置入到可以通向病人心臟的血管中。病人的醫生根據他或她的身材，年齡，體重和疾病原因選擇管子的尺寸。這套導管系統中有一個泵裝置幫助病人的心臟將血液泵出到一個轉換器，可以將氧氣打入血液同時將血液中的二氧化碳去除。接下來， ECMO系統還會將裡面的血液溫度升高到和我們正常體溫一樣的溫度。最後，溫暖的血液通過另一個套管輸回到病人的身體。

根據ECMO支持的器官不同分為兩類：

靜脈 - 靜脈（VV）：簡單的說就是用ECMO 來取代患者肺部的工作，讓肺有時間休息和恢復。這個時候患者的心臟是繼續正常工作的。在治療中臨床醫生將ECMO的一個或兩個導管置入患者的頸靜脈或股靜脈。靜脈血液通過導管導入到ECMO中的氧合裝置中，這樣氧氣將被添加到血液中，血液中二氧化碳將被去除，然後血液被加溫並通過導管返回到心臟，患者的心臟將含氧血液泵送到身體。這個治療主要用在我們的肺部因為疾病而重度衰竭的時候。

Veno-Arterial（VA）：可以簡單的理解為用ECMO 來同時取代患者的心臟和肺部的工作。讓血液繞過患者的心臟和肺部，讓心臟和肺部有時間休息和恢復。臨床治療中，醫生將兩個插管分別放置在頸部一側的大血管中，直接進入胸腔血管（胸部覆蓋有無菌保護器）或腹股溝血管。ECMO機器將靜脈血從靜脈導入到氧合裝置進行氧氣添加併除去二氧化碳。在對血液加溫后，ECMO中的泵將血液「泵送」到全身。

ECMO 有多重要呢？

ECMO是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重症急救水平的一門技術，因為它在重症急救有回天之術，能為命懸一線的病人帶來生機。

ECMO技術起源於體外循環，迄今為止已存在60餘年。1953年Gibbon為心臟手術實施的體外循環具有劃時代的意義。這不但使心臟外科迅猛發展，同時也為急救專科譜寫新的篇章。1971年，世界上首例運用ECMO技術，成功搶救多發傷導致的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的年輕患者。1975年，ECMO在治療新生兒呼吸衰竭上獲得成功。隨著ECMO技術水平的提高和心肺輔助裝置的改進，自2009年來，特別是ECMO成功用於重症甲型流感的呼吸支持被廣泛認識之後，全球ECMO數量呈現出快速增長的勢頭。以我國上海地區為例，近幾年來ECMO的應用顯著上升。

為了促進ECMO技術的在臨床運用中發揮更大的作用，和推進ECMO 在更多醫院的普及，《2018年上海體外生命支持論壇》圍繞ECMO的團隊建設、技術新發展、臨床新應用，以豐富、實用為著力點。上海中山醫院李欣的「ECMO團隊建設與發展」、上海胸科醫院郭震的「ECMO應用適應症」、上海兒童醫學中心楊寅愉的「先心術后急性左心衰的機械輔助：VAD or ECMO」、上海瑞金醫院李立匯和劉祖贇的「Side Graft灌注技術用於成人VA-ECMO中對改善遠端肢體缺血併發症的作用」、上海長海醫院唐楊烽的「ECMO 插管策略」、上海長征醫院劉凱，盛繼紅，尤秀麗和王婧的「VA-ECMO預后相關因素初探」、上海仁濟醫院王維俊的「清醒ECMO在免疫抑制呼吸衰竭患者中的應用」等ECMO精彩專題演講贏得了與會嘉賓的陣陣掌聲。

過去20年，隨著ECMO技術的普及以及發展，根據體外生命支持組織（Extracorporeal Life Support Organization，ESLO）的註冊數據，2014 年 ECMO 的數量超過 5000 例。上海長海醫院心血管外科作為全國重症醫學的開拓者和引領者，始終關注技術進步和理念創新，他們的體外循環團隊從2012年到2018年初總共為60多位高危患者成功的提供了ECMO支持，挽救了生命垂危的病人。相信隨著ECMO技術的開展，長海醫院心血管外科重症醫學科會不斷發揮著作為國家臨床重點專科的區域輻射和帶動作用。

2018，ECMO正走向一個新的發展階段，將以更加高超的手段幫助患者擺脫病魔。上海生物工程學會體外循環專業委員會主任委員，長海醫院心臟大血管外科體外循環室王軍教授告訴我們，在將來ECMO與左心室輔助系統Impella結合利用是心臟重症生命支持的方向，ECMO的優點將得到更大的發揮。

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