腦膠質瘤的癥狀

概述

腦膠質瘤（腦膠質細胞瘤）約佔顱內腫瘤的46%。世界衛生組織1998年公布按死亡率順序排位，惡性膠質瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因，是35～54歲患者的第3位死亡原因。膠質細胞瘤偏良性者生長緩慢，病程較長，自出現癥狀至就診時間平均兩年，惡性者瘤體生長快，病程短，自出現癥狀到就診時多數在3個月之內，70%～80%多在半年之內。

二臨床表現

腦膠質瘤偏良性者生長緩慢，病程較長，自出現癥狀至就診時間平均兩年，惡性者瘤體生長快，病程短。

1.星形細胞瘤

（1）一般癥狀為顱內壓增高表現，頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復視、顱擴大（兒童期）和生命體征改變等。

（2）局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。①大腦半球星形細胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發癥狀約60%患者發生癲癇。②小腦星形細胞瘤：患側肢體共濟失調，動作笨拙，持物不穩，肌張力和腱反射低下等。③丘腦星形細胞瘤：病變對側肢體輕癱，感覺障礙及半身自發性疼痛，患側肢體共濟運動失調、舞蹈樣運動，亦可表現為精神障礙，內分泌障礙，健側同向偏盲，上視障礙及聽力障礙等。④視神經星形細胞瘤：主要表現為視力損害和眼球位置異常。⑤第三腦室星形細胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現為劇烈的發作性頭痛，並可出現突然的意識喪失，精神障礙，記憶力減退等。⑥腦幹星形細胞瘤：中樞腫瘤常表現為眼球運動障礙，橋腦腫瘤多表現為眼球外展受限，面神經及三叉神經受累，延髓腫瘤常表現為吞咽障礙及生命體證改變。

2.膠質母細胞瘤

腫瘤高度惡性生長快，病程短，高顱內壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發作，20%患者表現淡漠、痴獃、智力減退等精神癥狀，可出現不同程度的偏癱，偏身感覺障礙、失語和偏盲等。

少枝膠質細胞瘤及間變（惡性）少枝膠質細胞瘤：癲癇常為首發癥狀，精神癥狀以情感異常和痴獃為主，侵犯運動、感覺區可產生偏癱，偏身感覺障礙及失語等，高顱壓癥狀出現較晚。

3.髓母細胞瘤

（1）腫瘤生長快，高顱壓癥狀明顯。

（2）小腦功能損害表現為步態蹣跚，走路不穩等。

（3）復視、面癱、頭顱增大（兒童）、嗆咳等。

（4）腫瘤轉移是髓母細胞瘤的重要特徵。

4.室管膜瘤

（1）顱內壓增高癥狀。

（2）腦幹受壓癥狀如嘔吐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等，小腦癥狀（走路不穩、眼球震顫等）及偏癱、眼球上運動障礙等。

（3）手術后複發率為100%，易發生椎管內轉移。

診斷

腦膠質瘤是顱內最常見的腫瘤，臨床表現除卻共性之外，不同類型、不同部位的腫瘤都有其各自的癥狀、體征特點；加之目前影像學檢查措施之多，CT/MR多角度、多參數的對比，尤其是MR波譜分析等較為特異性的研究等等，腦膠質瘤的診斷多不困難。但需與非特異性的局限性腦炎、脫髓鞘、腦梗死早期以及某些腦內寄生蟲等相鑒別。