婦科癌症一文知道

作者：復旦大學附屬腫瘤醫院 來源：復旦大學附屬腫瘤醫院公眾號

宮頸癌已有疫苗

如果說有哪一種癌症可以被人類控制，從目前的形式來看，或許就是宮頸癌了。復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤婦科副主任王華英說，雖然，宮頸癌疫苗從問世至今還不到十年，但從跟蹤五年的數據來看，效果還是非常好的。但是，疫苗需要在還未有性生活前注射，才能有好的效果。

宮頸癌之所以能有疫苗，是因為約99.6%的宮頸癌是因一種簡稱為HPV的人乳頭狀瘤病毒感染引起。這種病毒一共有100餘種亞型，除人類外，動物也能感染，主要感染人的生殖器，還會感染口腔、咽喉、指甲下層。研究發現90％以上的宮頸癌與HPV編號為16和18的亞型病毒感染有關。而女性生殖器一旦感染了這兩個亞型的HPV，會有1%的HPV感染最終發展成為浸潤性宮頸癌。目前絕大多數女性感染HPV的途徑是危險的性行為。

「宮頸癌主要發病因素是病毒感染，當然還有很多別的因素，例如早婚、早育、多產、不潔、宮頸損傷等。但那些都並不是主要原因，只是起到輔助作用。」王華英強調，雖然HPV是主要發病因素，但感染了HPV並不等同於患了宮頸癌。

宮頸癌並不是一夜而成的，即便是感染了HPV病毒，其從開始到最終發展成癌症有一段相當長的時間。也就是說，必須持續感染，才有可能變成宮頸癌。王華英說，人類有自身的免疫系統，可以抵禦病毒的侵害。一般情況下，60%-70%的病人，可以靠自己免疫力清除感染。只有20%-30%的病人會有持續感染。也就是說，只有持續感染的人，才有可能患宮頸癌。

為什麼說只是有可能？簡單來說，這部分持續感染的病人在感染之初會先出現炎症，之後會進入癌前病變，最後才發展成宮頸癌。而這個過程，可達十年之久。也就是說，有十年的時間可以在癌症形成之前就將其消滅。 這也就突出了體檢的重要性。

「宮頸癌的發病率高低和社會的經濟地位有關。上海地區，女性生殖道癌症中宮頸癌是排在最後面的，且發病率逐年下降。但從全國來看，其發病率就比較高，主要原因是很多農村婦女沒有這方面意識，也不做體檢。」王華英分析，30年前，患宮頸癌的女性一般都是五六十歲。現在，60歲以上上海女性的宮頸癌發病水平始終在下降。而25歲-54歲性活躍期女性的宮頸癌的發病率已經是90年代的10多倍，80年代的20多倍，並且體現出迅猛的上升趨勢。雖然總體上宮頸癌只佔上海發病癌譜的第14位，然而在30-49歲的中青年女性中，卻已經處於發病癌譜的第4-第5位。「主要還是病毒在起關鍵作用。有的人性生活多，性伴侶也多，就容易出問題。

要說哪些方法可以預防宮頸癌。在王華英看來，疫苗當然很好，但也有局限，需要在還未有性生活之前接種效果才是最好。但以目前的現狀來看，大部分來就診的，都已經有性生活或者已經有病毒感染。這麼看來，其實每年一次的體檢才是既經濟又實用的預防和發現宮頸癌的好方法。「有經驗的醫生，在陰道鏡下一看就能看出來有沒有問題。再做個刮片，看一下細胞有沒有異型。即便發現已經有異型，馬上做個小手術，切除掉一小塊，也就搞定了。但很多人一直不看，等到不舒服了再來看，病灶已經很大。這時候就要動大刀，花費大，耗精力，效果也不一定比小手術來的好。」當然，避免性生活紊亂、使用避孕套，避免危險的性行為仍是目前主要的預防HPV感染和宮頸癌發生的重要手段。

理論上說，沒有性生活或者固定同一個性伴侶的女性，很少被HPV病毒感染，也就很少會患宮頸癌。但並不是說一定沒有這種可能。「宮頸癌的主要致病因素是病毒感染，但也有一些特例，可能和遺傳、基因等有關，但這部分情況相當少見。此外，在宮頸癌中，最常見的鱗癌和腺癌，這兩種都和病毒有關。但不排除還有別的類型。比如神經內分泌癌，這個和病毒沒關係，主要與基因變異有關。」

子宮內膜癌與激素有關

在歐美髮達國家，女性惡性腫瘤中，宮頸癌是排不上前十位的。子宮內膜癌則排在第七位，卵巢癌也在前十以內。這種發病趨勢，與經濟地位有著莫大的關係。王華英說，上海地區，女性惡性腫瘤的發病率和歐美比較類似。女性生殖道惡性腫瘤中，子宮內膜癌排在第一位，緊接著的就是卵巢癌。

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱宮體癌。好發於圍絕經期和絕經后女性。之所以其發病率在上升，主要有幾個原因。首先，女性的壽命延長了，子宮內膜癌一般是在年紀大的女性中發現。其次，人們的生活水平提高了。高蛋白、高脂肪的飲食以及缺少運動，成為一大誘因。越是肥胖其危險性越高。當然，診斷水平提高也是原因之一。

如果要找子宮內膜癌的元兇，那就是雌激素。王華英說，內膜癌和乳腺癌一樣，都和雌激素脫不了干係。不過，雖然發病率高，但也不用太擔心。因為，子宮內膜癌和宮頸癌一樣，都是可以早發現、早治療的。「內膜癌最顯著的前兆就是陰道出血，有這個意識，發現出血就應該前往醫院就醫。通常，醫院做個檢查，就能看到宮腔里長了個東西，一般此時仍是早期。」子宮內膜癌首選手術治療，如果手術后發現有淋巴結轉移或者子宮外轉移的情況，就要接著化療，治療效果還是理想的。

總體來說，宮頸癌和子宮內膜癌都是可以提早發現的，宮頸癌還多了一個優勢，就是可以通過疫苗來預防。在女性生殖道惡性腫瘤中，卵巢癌才是讓醫生和病人最為頭痛的問題。「目前，學界也還未弄清卵巢癌的主要發病原因。既然沒有找到原因，就很難預防。一般來說，卵巢癌並沒有前兆，很多患者都是因為疼痛就醫時才被確診。這時候通常都已經是晚期，只能通過手術治療。」

雖然卵巢癌，特別是早期的卵巢癌往往沒有典型癥狀或基本無癥狀，但隨著病情的發展，也會有些蛛絲馬跡。比如，會出現程度不一的腹痛、腹脹和腰圍增粗，這可能是因卵巢腫瘤迅速增大或侵犯腹膜產生腹水引起。此外，還可能出現不明原因的乏力、疲勞、消化不良、胃腸道功能紊亂等現象。部分卵巢癌由於分泌一定類型的激素，可使患者出現異常的陰道出血，例如絕經后不明原因 的出血，以及性早熟、男性化等表現。

卵巢癌高危人群

1、直系親屬中有患過癌症，特別是卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌及結腸癌的女性

2、本人得過乳腺癌、腸癌、子宮內膜癌；使用過促排卵藥物的婦女

3、攜帶家族性乳腺癌和卵巢癌易感基因BRCA1的女性，當基因發生突變，患卵巢癌的危險性大大超過普通人群。

4、患有不孕症、終身不育的女性，易患卵巢癌

5、接觸某些職業或環境污染因素者，如與滑石粉或放射線密切接觸的人群，易發生卵巢癌。

6、月經初朝12歲以前，或絕經晚於55歲的婦女

7、富足地區的婦女發病率高，可能與飲食中脂肪含量，特別是動物脂肪含量高有關