反覆鼻出血：警惕鼻腔動脈瘤

1月15日晚，因鼻腔大出血急診入院的周阿姨終於康復出院了，回想起5天前驚心動魄的場面，周阿姨至今心有餘悸。「沒想到這鼻出血竟是動脈瘤作怪，多虧有專家們的及時救治，才讓我撿回一條命，真是不幸中的萬幸。」

1月10日凌晨四時許，61歲的周阿姨起夜時突然鼻腔出血，因血流不止被緊急送至離家最近的海南省腫瘤醫院急診科，患者抵達時血壓高達220/110mmHg，大量血液自鼻腔和口腔中湧出，情況十分危急。急診科醫護人員迅速建立靜脈通道組織搶救，同時召集神經外科、頭頸外科、介入中心專家緊急會診。搶救過程中，患者因過度緊張血壓居高不下，鼻腔出血洶湧，海南省腫瘤醫院李安民副院長、神經外科沙龍金主任醫師兩次用紗條填塞雙側鼻腔止血，暫時止血成功，並轉神經外科住院觀察。

住院后的周阿姨情況並不樂觀，截至11日下午，又反覆4次鼻出血，神經外科配合頭頸外科對其進行鼻腔填塞止血，雖能暫時止血仍沒有徹底解決出血問題。

「造成鼻出血的原因有很多，但多可通過鼻腔填塞方法達到止血目的。本患者住院不到兩日，鼻腔反覆出血，填塞治療又行不通，病因應該更複雜。」李安民副院長與介入中心牛惠敏主任深入探討病情，考慮有動脈瘤存在的可能，決定為患者做血管造影，查明出血原因及部位，並進行必要的介入栓塞治療。

11日晚6時許，該院介入中心牛惠敏主任為周阿姨行雙側頸外動脈造影，結果發現在右側上頜動脈的中段有一直徑約3毫米的動脈瘤破裂出血。「這個小小的『定時炸彈』，在高血壓的作用下造成反覆破裂出血，是導致患者反覆鼻出血的真兇。」牛惠敏主任立即行右側上頜動脈瘤栓塞術和雙側頜內動脈栓塞術，不僅閉塞了整個動脈瘤，還用彈簧圈栓塞了頜內動脈的主幹支，一個小時的介入治療讓周阿姨的動脈瘤消失不見，鼻出血也徹底停止。患者目前恢復良好，並於近日康復出院。

動脈造影下的動脈瘤

介入治療后動脈瘤消失

李安民副院長告訴筆者，動脈瘤叫瘤卻不是瘤，它是由於動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或瀰漫性擴張或膨出的表現，類似充氣的氣球，極易破裂。動脈瘤破裂引發鼻腔出血的情況在臨床上較為罕見，因此有的醫生在臨床診斷時往往容易誤診，動脈瘤出血洶湧且不易止血，如搶救不及時，病人隨時會有生命危險。

李安民副院長強調，因動脈瘤等原因造成的鼻腔大出血情況兇險，不管患者還是家屬，掌握基礎的急救常識非常必要，採用「一壓二摸」的急救手法能有效止血。所謂「一壓二摸」，就是先找到下頜角下3公分位置，壓頸總動脈，再摸顳淺動脈的搏動，當摸到顳淺動脈搏動消失，即手法正確。「切記鼻腔哪邊出血按壓哪邊，按壓出血多的一側，一定要持續按壓直到安全抵達醫院。」

鼻腔大出血急救手法

不同部位的動脈瘤在治療上有所差異，主要採用手術夾閉或介入栓塞治療，患者要根據醫生的專業能力和動脈瘤的部位做合理選擇。從治療效果看，手術夾閉治療更徹底但創傷大；介入治療創傷小，止血快，絕大多數能夠達到治療目的。牛惠敏主任告訴筆者，在急診情況下，尤其遇到動脈瘤和鼻咽癌放療出血情況，醫生應首選介入治療，因為它用時短，止血快，能挽救病人於危難之中。「醫院一定要給鼻出血的病人開闢綠色通道，與介入科建立緊密聯繫，能有效避免病人因鼻部大出血造成窒息死亡或出血性休剋死亡。」

（文/賈慧娜 圖/神經外科提供）