半月板壞了，手術縫合or切除？半月板術后康復手冊

半月板損傷是一個很常見的東西，我們經常會在其他膝關節相關手術中看到它。

患者:什麼？其他手術？

李嬸：是的，在很多醫生眼中，半月板損傷是一個再正常不過的問題，只要不出現手術指征，一般採取的都是保守治療，除非你膝關節內出現了其他的損傷（比如前交叉韌帶重建、側副韌帶損傷什麼的），在進行手術時，醫生才會「順便」把你的半月板給修修。

患者：可是，半月板損傷就這麼「沒地位」，一定要被「順帶」才有機會被修復么？

李嬸：當然不是！半月板是膝關節的重要結構，位於大腿和小腿之間，增加兩者之間的面積，起緩衝力和傳遞負荷的作用。關於半月板是什麼？它的作用是什麼？它有什麼損傷和癒合特點？大家可以移步「半月板到底是個什麼板」。

對於半月板損傷的手術，臨床上主要分為半月板修整術和半月板縫合術，半月板修整很好說，康復起來沒什麼難度，最容易讓我們頭疼的是半月板縫合術。

半月板縫合比起半月板摘除的康復要複雜得多，我們想象一下，你的半月板切掉一塊，剩下的都是完好的，之後運動不要太作就不會出現什麼大問題。但是半月板縫合就不一樣了，裂開的半月板被幾針縫了起來，就像開裂的皮膚一樣，一個不正確屈伸和扭轉，縫合的地方又被撐開了。所以，半月板縫合有嚴格的角度和負重要求。下面李嬸就來詳細說說。

• 第一階段：術前準備

比較有康復意識的患者會在術前就進行康復治療，一些具有較好康復意識的大醫院也會鼓勵患者進行術前簡單的康復，例如膝周肌肉力量的加強和關節活動角度的加強，術前康復的目的在於維持活動度、消除腫脹，這對手術的順利進行和術后的康復都有很大幫助。另外，還可以預防肌肉萎縮、維持神經肌肉的刺激。

在這個階段我們建議可以進行靜蹲等一些動作幅度較小的靜力性力量的練習，增強術前力量，延緩萎縮，另外，對於消腫，除了冰敷，最好進行超聲波等理療，術前的消腫對手術的順利進行和預防術后粘連都十分重要。

• 第二階段：1-8周

在這個階段，要對膝關節進行最大保護。一般來說，4周以內，膝關節的屈曲需要控制在90°或以內。這是因為膝關節在屈曲至90°甚至更大時，由於股骨和脛骨平台的相對滑動，會「碾壓」到半月板，讓半月板也相對脛骨平台移動起來，這時候如果半月板的縫合處強度不夠，輕度影響半月板癒合速度，重度二次撕裂，那就前功盡棄了。當然這裡說的4周根據瘢痕的發展和疼痛輕重，不同人會有些許的不同。

術后早期，睡覺時我們需要用枕頭把腿架高，促進消腫。當然中頻電和超聲也是一個不錯的外界手段~另外對於術后早期，推髕骨也是一個相當不錯的防粘連的手段，如果不想後期髕骨粘死，每天早晚上下左右推髕骨推個10分鐘。

推髕骨

接下來的重點就是角度訓練和肌力訓練了，關於角度，半月板縫合術后的角度訓練切忌太快，一般原則是術后4周之內達到但不超過90度，原因剛剛也說了，4周之後角度控制在10°-15°/周慢慢增加即可，切忌太快！

關於力量，術后多少伴隨著肌肉萎縮，這個對之後的功能康復是很不利的，由於單純半月板手術沒有什麼肌肉限制，股四肌和腘繩肌都可以練起來了（PS：后角縫合避免8周以內運動）。

腘繩肌

股四頭肌

術后第2周開始，我們可以開始藉助拐杖下地負重了，第3周全負重，基本滿4周就可以脫拐了。在8周以內，我們要求患者支具必須0°位固定，並且不要貪圖求快，哐哐地下角度，不然二次撕裂不是夢。。。

• 第三階段：8-12周

這個時期，小夥伴們可以稍微輕鬆一些，精神不用那麼高度緊張啦！在這一時期，我們的主要思路就是增加肌肉力量，讓膝關節的活動度正常化，準備一些進階的活動。

肌肉力量練習包括四方位抬腿（這是術后4周前的動作，4周之後再練就沒啥用了，這裡必須強調一下，不然很多不知情的小夥伴真的直抬腿練了一年），抗阻伸膝、蹬板練習和靠球靜蹲的等等。

抗阻伸膝

靠球靜蹲

在這個階段，我們看上去哪哪都很正常了，有的人就覺得自己可以起飛了，走，跑步去——其實，一般來說半月板縫合術后對膝關節較為激烈的運動還是謹慎點好，跑步比較保險的時期是術后12周以後，不過健身房的橢圓儀、尤其是固定自行車都是很好的練習手段。

不過騎自行車的時候我們得適當調整座位高度，騎得時候屈膝角度不要超過90°。要去游泳咩？理論上除了蛙泳都是可以的，但是。。。你就不怕。。。不知道哪兒竄出來的佛山無影腳嗎？

• 第四階段：12周以後

這個階段，大家的目標就再提高一層啦！我們要準備恢復完全沒有限制的活動了！一切活動只有一個原則：半年之內，不要做蹲的動作，即負重屈膝不能超過90°，如果屈膝超過90°就不能負重。簡單來說就是：

屈膝不負重，負重不屈膝

除此之外，力量訓練、平衡訓練、本體感覺訓練都是可以怎麼難怎麼來，如果你恢復的不錯，最早術後半年就可以回歸賽場啦~

半月板縫合術后的康復分期大概就是這樣啦~不過以上只是單純半月板損傷的康復，如果合併內外側副韌帶和前後交叉韌帶等損傷的話，進程會有較大不同。

Anyway，有任何問題，歡迎後台或者直接來線下找我們，膝關節康復，我們還真沒慫過~