【仁濟科普】乳腺癌診治「三步曲」

2017-12-13 轉自仁濟醫院 陸勁松主任

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院乳腺外科陸勁松

隨著生活環境的改變，我國乳腺癌的發病率呈現不斷升高的態勢，成為大中城市女性的頭號殺手。如何規範診治這些患者，重塑她們的生活熱情和信心？現代醫學的發展為乳腺癌治療帶來了新思路，也給患者帶來了生存的新希望。

早期：磁共振定位診治微小病灶

早期乳腺癌患者不僅沒有任何不適，臨床體檢也不會發現有明顯的異常，乳房裡的病灶微小，只能憑藉影像學檢查才會發現「蛛絲馬跡」，如鉬靶下的「細砂樣鈣化」「局部結構扭曲」，B 超下的低回聲改變，乳管鏡內的「佔位性病變」等。這些病灶往往只有數毫米大小，對於這些眼看不到、手摸不著的病灶，如何準確定位、精準地手術切除取得病理診斷成為臨床工作的重點之一。以前，磁共振下的可疑病灶定位一直都是「可望而不可即」的，既往的手術只能依據影像來做粗略的估計。現在，一些乳腺中心引入了最先進的磁共振定位系統，能夠簡便地完成磁共振下乳腺病灶定位，使患者得到更好地診治。

晚期：新輔助化療縮小腫塊

隨著科技的進步，乳腺癌早發現成為可能，但是，臨床上局部晚期乳腺癌的病例依舊不在少數，對於這部分患者而言，急於手術治療是不恰當的。通過新輔助化療可將局部晚期大腫塊或伴腫大淋巴結不可手術的乳腺癌變為可手術切除的乳腺癌。目前認為，新輔助化療有以下優點：①消滅微小轉移灶；②防止耐葯細胞株形成；③縮小腫瘤，增加保乳手術的機會；④降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會。通過新輔助化療的數個療程后，大部分患者都會親身體驗到腫瘤病灶的縮小，相當一部分患者的腫塊甚至可能完全消失。

疑難：多學科治療團隊「強強聯手」

現在，國內一些乳腺中心紛紛建立了集腫瘤科、放療科、病理科、影像診斷科、核醫學科等為一體的臨床多學科綜合治療團隊。無論是診斷疑難病例、晚期轉移複發的棘手患者，還是有複雜合併症的待手術患者、多次術后局部再手術的高難度患者，通過臨床多學科綜合治療團隊的合作與努力，這些患者均獲得了合理治療，其後續治療也有充分保障。可以說，臨床多學科綜合治療團隊讓這些疑難患者從「疑無路」中找到了希望。

科室介紹：

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院乳腺外科是國家臨床重點專科，乳腺疾病診治中心不僅擁有一支高水準、多學科專家組成的技術精良、溫暖人心的醫護團隊，更配備了乳腺立體定位鉬靶機、微創旋切系統、PET-CT、磁共振乳腺定位系統等乳腺專用設備。

目前，該中心開展的磁共振定位診治乳腺微小病灶已躋身國內先進行列。此外，該中心在乳腺癌新輔助化療方面有著深厚的積累，目前正在開展的密集聯合藥物化療方案效果顯著。大部分患者都會親身體驗到腫瘤病灶的縮小，相當一部分患者的腫塊甚至可能完全消失。

專家簡介：

陸勁松，上海仁濟醫院乳腺外科主任兼乳腺疾病診治中心主任、教授、主任醫師、博士生導師。中國臨床腫瘤學會青年專家委員會副主任委員，上海市乳腺癌防治專業委員會副主任委員。從事乳腺癌臨床診治工作二十多年，在乳腺癌早發現、早診斷、早手術，晚期乳腺癌術前優化新輔助治療縮小後手術治療，術后輔助化療、內分泌和靶向治療等優化綜合治療，提高治療效果、預防複發轉移等方面具有豐富的臨床和研究經驗。

特需門診：周二全天（東院）

周四上午（西院）

來源：《大眾醫學》2014年10月刊