現在,你還用干擾素治療丙型肝炎嗎?

昨天,我看到一位網民提問,說自己使用長效干擾素治療丙型肝炎,雖然病毒轉陰,但身體十分虛弱,明顯消瘦,問怎麼辦?

我回答了他的問題,告訴他干擾素有很多副作用,不僅可抑制蛋白質的合成,影響食慾,導致體重下降,而且還可能引起甲狀腺疾病、糖尿病等器質性病變,甲狀腺功能亢進、糖尿病也可能引起體重下降。干擾素治療丙型肝炎還需要聯合利巴韋林,利巴韋林不僅有導致溶血的不良反應,也會引起胃腸道反應,影響食慾,導致體重下降。建議患者到醫院檢查一下,排除干擾素引起的器質性病變,如果不能耐受干擾素的治療,可以換成直接抗病毒藥物治療丙型肝炎。

目前,已經有幾種直接抗病毒藥物在我國上市:達拉他韋、阿舒瑞韋、索磷布韋、奧比帕利、達塞布韋。不同基因型的丙肝病毒感染都有多種治療方案可以選擇。

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表1. 目前我國常見的不同基因型的丙肝病毒感染者的治療選擇

兩者相比,直接抗病毒藥物似乎也更具優勢:

價格

聚乙二醇干擾素每支近千元,48周治下來,僅干擾素的花費就需要近5萬元。如果再加上治療期間監測和治療不良反應的花費,可能需要至少6萬~7萬元。而現在這些直接抗病毒藥物治療的花費基本與48周聚乙二醇干擾素的花費相當。

安全性

干擾素聯合利巴韋林病人不良反應常見,耐受性差。別說老年患者或肝硬化患者,就說年輕力壯的小夥子,也有不少打了幾針干擾素就敗下陣來。干擾素和利巴韋林的禁忌證也很多,許多患者因禁忌證而無法治療。我國的一項研究顯示,887例HCV感染者中52.5%的患者存在至少1條不適合干擾素方案治療的疾病或實驗室檢查異常,如血細胞減少、自身免疫性疾病、高血壓、肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能異常或年齡>70歲等。而直接抗病毒藥物不良反應少見,安全性好,無論有無肝硬化,或者有腎臟疾病、血液病,都能使用直接抗病毒藥物治療。

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治療效果

以干擾素為基礎方案的治療方案病毒應答率低。基因1型丙型肝炎使用普通干擾素單葯治療的應答率只有2%~7%,聯合利巴韋林后的應答率也僅達到16%~28%。其他基因型的療效稍好,但仍有至少1/3的患者無效。而基因1型丙型肝炎是全球流行的主要基因型病毒。因此,大部分HCV感染者無法得到有效的治療。而直接抗病毒藥物治療丙型肝炎,只要選擇適當的藥物,持續病毒學應答率都可以達到90%以上。

療程

干擾素的療程至少24周,多數需要1年。而直接抗病毒藥物治療丙型肝炎的療程多數12周,有些需要治療24周。

便利性

干擾素需要注射治療,冰箱保存。而直接抗病毒藥物只需要口服,常溫保存,攜帶方便,出差旅遊期間都能治療

有這樣好的直接抗病毒藥物,現在,你還用干擾素治療丙型肝炎嗎?反正我不會再向病人推薦干擾素治療丙型肝炎了!

本文作者:北京地壇醫院主任醫師蔡晧東。更多肝膽資訊,免費諮詢醫生,請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號或下載「肝膽相照」患者端。

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