吞咽障礙的進食與服藥管理

服藥管理

吞咽障礙的患者服藥時往往存在一定困難，即使通過鼻飼管和胃造瘺管送葯也有一定內在的問題。通常所採用的方法是將藥物碾碎，用水溶化，然後經過鼻飼管或者胃造瘺管送入胃內。也可以採取改變藥物成分和給葯途徑的方法，但並不是所有藥物都適合於碾碎后服用，這樣可能會改變藥物的葯代動力學或者效能。將幾種藥物在一個碾缽中碾碎混合併一起服用，也可能造成藥物之間的相互作用。因此，管理吞咽障礙的患者時，應該諮詢醫院內藥師或藥物信息中心，尋求最適當、最安全的給藥方法。

能部分經口進食的患者服用藥片或膠囊時，可選擇凝膠(如常用的和葯順)包裹後送服。以確保藥物的治療作用與進食安全。

進食管理

食物的性狀影響吞咽的過程，通過調節食物的性狀，可以讓部分吞咽患者安全有效地進食。

１. 液體稠度的調整：根據吞咽造影檢查結果，針對單純飲水嗆咳的患者，可以加凝固粉(目前市面此類 產品基本上分為改良澱粉和黃原膠兩類，如舒食素等)將液體(果汁、牛奶、茶、湯等)增稠，減少誤吸和嗆咳的機會。

２. 食物質地調整：根據評估來選擇食物質地，如軟食、切碎的食物、爽滑的濃流質、稀流質。食物質地可參照國際吞咽障礙者膳食標準行動委員會建議的質構等級，依據質構特性可把食物分為８個等級。

３. 一口量的調整：調整每口進入口腔的食物，旨在利於口腔期食團形成、食團向咽腔推送、以及順利進入食道，推薦的進食一口量５~２０ｍｌ為宜。建議進行V-VST （體積粘度篩查實驗）或VFSS（吞咽造影檢查）檢查后選擇合適的一口量。

食物質地與性狀的調配對於能經口進食的吞咽障礙患者而言，是確保安全有效進食的先決條件之一，家屬和患者的觀念改變是實際生活中成功的關鍵。

吸入性肺炎是吞咽困難最常見和最嚴重的併發症，防止誤吸是預防的關鍵

1. 唾液分泌減少或增多、口腔內自凈能 力下降、食物殘渣存留、定植菌不能有效清除等都是誤吸所致吸入性肺炎的影響因素，及時清理口腔分泌物，保持正常胃內殘留液量。

2.患者體位應保持30°~45°，床頭墊軟枕，且半卧位與卧位常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可以預防褥瘡發生，而且有利於呼吸道分泌物的引流。

3.翻拍身體，每2小時翻身一次，每日拍背3-4次，翻身時避免推、拉，防止皮膚擦傷。

4.鼓勵吸痰，先吸氣管內痰，再吸取口腔或鼻腔分泌物，每次吸痰不超過10S，連續不超過兩次。

5.注意保暖，以防感冒引起咳嗽。

參考：中國吞咽障礙評估與治療專家共識(２０１７年版)