協和住院醫師成長手記（一）：尊嚴與造口，選擇哪個？

一個80多歲的老人家在眾多子女的陪伴下前來就診，家屬說老人家一直便秘，最近肚子也疼的厲害，我大致觀察了一下老人家，消瘦的外觀，貧血的表現也很明顯，結合家屬訴說的病史，直覺告訴我，這八成是結直腸的惡性腫瘤。果不其然，直腸指診一下，距離肛門5cm摸到一圈環周腫物，質地硬，腫物上緣無法觸及。

老人家辦住院后，我們安排腸鏡檢查，發現在距離肛門7cm處見環周菜花樣腫物，腸鏡無法通過。

家屬們傾向手術的意願比較強烈。完善相關術前檢查后，主任與家屬術前做了溝通:結合我們指診及輔助檢查，腫瘤與周圍臟器的界線也不明顯，目前考慮腫瘤比較晚期，如果術中發現腹腔廣泛轉移，或者與周圍臟器粘連明顯，失去界線，我們可能會改變手術方式，選擇做一個姑息性的手術，給病人做一個腸造口，解決目前不全梗阻的情況。當然如果不手術的話，病人梗阻的情況會越來越明顯，最終腸腔完全堵住，最後也需要做腸造口解除梗阻。

病人的兒女們經過討論，決定根據術中情況，盡量爭取做根治性的切除，如果實在是晚期做不了手術了，就直接關腹。因為病人及家屬在就診前，就聽人說做胃腸手術要在肚子上掛一個袋子(腸造口)，病人跟家屬都很排斥，寧願放棄也不想這樣生活。

到了病人手術時間，如主任術前所預見的，病人腹腔有廣泛的癌結節，且癌腫已經向四周浸潤，手術已失去意義，主任呼叫病人家屬，選擇了與家屬洽談下一步治療，呼叫家屬后，一位男家屬來到洽談室，主任向家屬解釋了目前的病情，最終這位家屬決定行腸造口。

本來這是一個最合理的手術結局，然而，反轉的事情發生了。

病人安返病房后，病人的兒女們圍到了辦公室質問主任道，為什麼手術時沒有跟家屬商量，就直接給病人做了腸造口？主任真是一臉鬱悶，手術中間不是通過廣播叫你們來洽談室，你們的一個男家屬同意的呀。家屬矢口否認，我們家屬都在外面等候，沒有聽到有人廣播啊。那現在是要把腸造口放回去嗎？家屬默然。最終主任再一次詳細跟病人家屬解釋了現在病人的情況，如果不做造口，最終一定會梗阻加劇，完全腸梗阻，最後還是需要做造口。就這個病情的治療，這個治療方案請哪個地方的專家會診，都是沒有問題的。最終病人家屬做通了病人的工作，恢復良好后出院。

從這件事，我得到的啟示:

術前對手術方式存在爭議的，在術中需要與家屬洽談的，一定要再三確認是否是病人家屬並且簽字確認洽談意見。做到萬無一失，杜絕糾紛隱患。

對病人家屬我覺得可以吸取的經驗就是，當自己的親人在手術時，家屬在外面等候的過程中，不要顧著交談，閑逛，要注意電子屏播放的手術進程，聽清廣播，如比較少的家屬等候，一定要確保留有一人，以備商討等事宜！