甲狀腺激素及抗甲狀腺葯【優勢/危害分析】
一、甲狀腺
甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，分泌的物質是甲狀腺素（T3、T4）。T3、T4是促進機體新陳代謝，維持機體的正常生長發育所必須的物質。
T3、T4分泌不足：引起甲狀腺功能低下症，需用甲狀腺激素治療。
T3、T4分泌過多：引起甲狀腺功能亢進症，需用抗甲狀腺葯治療。
二、甲狀腺疾病
第一節 甲狀腺激素
包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。
【藥理作用】
1.維持正常生長發育
T3和T4主要影響腦和長骨的生長發育。甲狀腺功能不足時，軀體和智力發育均受影響，可致呆小病（克汀病），表現為身體矮小，肢體粗短，智力遲鈍。成人甲狀腺功能不全時，則可引起黏液性水腫。
2.促進代謝
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能促進物質氧化，增加組織耗氧量，提高基礎代謝率，使產熱增加。甲狀腺功能亢進時有震顫、心跳加快、急躁、失眠、神經過敏等症。
【臨床應用】
主要用於甲狀腺功能低下的替代補充治療。
1.呆小病 確診后應儘早使用，嬰幼兒若治療及時，發育仍可正常。若治療過晚，即使軀體能正常發育，智力仍然低下。
2.黏液性水腫 一般用甲狀腺片，從小劑量開始，漸增加至足量。
3.單純性甲狀腺腫 服用甲狀腺片，既可補充內源性的不足，且能抑制TSH（促甲狀腺素）的分泌，以緩解甲狀腺組織代償性增生肥大。
【不良反應】
過量可引起甲亢，如多汗、體重下降、急躁、失眠、神經過敏等，甚至出現震顫、發熱等。
第二節 抗甲狀腺葯
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一、硫脲類
硫脲類可分為硫氧嘧啶類和咪唑類，前者包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，後者包括甲巰咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）。
【藥理作用】
1、抑制甲狀腺激素合成
硫脲類藥物抑制甲狀腺細胞內的過氧化物酶，使碘化物不能氧化成I+（活性碘），I+不能與酪氨酸結合生成MIT（一碘酪氨酸）和DIT（二碘酪氨酸），MIT和DIT不能偶聯成T3和T4，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。
對已合成的甲狀腺激素需消耗后才能完全生效，一般用藥2～3周甲亢癥狀開始減輕，l～3個月基礎代謝率才恢復正常。
2.免疫抑制作用
硫脲類輕度抑制免疫球蛋白的生成，使血液中甲狀腺刺激性免疫球蛋白降低。因甲亢的發病與異常免疫反應有關，所以本類藥物除控制甲亢癥狀外，對病因也有一定的治療作用。
【臨床應用】
1.甲亢內科治療
適用於輕症或不適宜手術和放射性碘治療的中、重度病人。
2.甲狀腺手術前準備 對甲狀腺次全切除術的患者，術前應服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能控制到正常或接近正常水平。還應在術前兩周加服碘劑，以利手術進行及減少出血。
3.甲危輔助治療 除應用大劑量碘劑和採取其他綜合措施外，大劑量服用硫脲類可作為輔助治療，以阻斷甲狀腺激素的合成。
【不良反應】
1.過敏反應 有葯疹、瘙癢等過敏反應，停葯后可恢復正常。
2.粒細胞缺乏症 是本類藥物最嚴重的不良反應，用藥期間定期檢查血象。
二、碘和碘化物
【臨床應用】——劑量不同，作用不同！
1.小劑量碘是合成甲狀腺激素原料——預防單純性甲狀腺腫。
2.大劑量碘抑制甲狀腺球蛋白水解酶，抑制甲狀腺激素釋放呈現抗甲亢作用。
①甲亢手術前準備，以使腺體縮小變韌，利於手術進行，減少出血；
②甲狀腺危象的治療，須同時配合服用硫脲類藥物，危象解除后應及時停用碘劑。
三、放射性碘
利用放射性碘131的β射線（佔99%）破壞甲狀腺組織，而用於抗甲亢，適用於不宜手術或手術后複發及硫脲類無效或過敏者甲亢病人。
利用其放射性碘131的γ射線（1%），可在體外測得，檢查甲狀腺功能。
碘131治療方法安全、簡單、省事、經濟，（有人形容為「不流血的手術 」、「內科甲狀腺切除術」）基本上服藥一次可治癒。而服用西藥常要連續服藥一年以上。「口服一次藥水，勝吃幾年西藥」， 碘131常為成年人甲亢的首選方法，總有效率達95%以上。
四、β腎上腺素受體阻斷葯
普萘洛爾
普萘洛爾是甲亢和甲危有價值的輔助治療葯，適用於不宜手術、不宜用抗甲狀腺葯及131I治療的甲亢患者。與硫脲類藥物合用則療效迅速而顯著。