近視的多種針灸治療方法

作者總結近年來針灸治療近視的療效和機制，認為針刺單用或聯合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著，針灸在防治近視發展方面有很大潛力。

［摘要］對近年來針灸治療近視的臨床療效和機制研究進展進行綜述，探尋針灸治療近視的研究方法和確切機制，認為針刺單用或聯合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著。同時對如何規範研究方法、深化機制研究以進一步發揮針灸治療近視的優勢進行了探討。

隨著電子產品日益增多，近視顯著影響日常生活和學習，隨著屈光度的增加，致盲性眼病如高度近視性黃斑裂孔、視網膜脫離和青光眼的發生率也逐年上升。因此，探尋近視的有效防治措施，尤其是預防其發展為高度近視，具有重要的臨床意義。目前，國內外治療近視主要以光學矯正和手術治療為主，中醫針灸治療近視已經進行了多年的臨床和機制研究，取得了較好的療效，且無明顯不良反應。本文對近年來中醫針灸治療近視的文獻進行了整理和分析，綜述如下。

1 臨床研究

1.1 針法

針刺防治近視選擇的穴位大致相同，局部取穴均為眼周為主，如睛明、承泣、四白、攢竹等；遠部取穴多為風池、合谷、光明、太溪、太沖、足三里、肝俞、腎俞等；局部取穴常與遠部取穴配合應用。刺針有毫針、梅花針、耳針等多種選擇。

1.1.1 毫針

《靈樞·九針論》：「毫針取法於毫毛，長一寸六分。主寒熱痛痹在絡者也。」毫針為針灸常用器具，大部分研究以毫針為工具。

陳有海等採用針灸治療青少年近視患者123例，選穴睛明、絲竹空，透刺瞳子髎、合谷，採用震顫法，配合使用1%毛果芸香鹼眼藥水睡前滴眼。視力無增進者為無效，增進1～2行者為有效，增進3～4行者為進步，增進4行以上者為顯著進步。結果示123例（246眼）中，視力達到正常（標準對數視力表）（5.0）22例（44眼）；顯著進步者43例（86眼）；進步者47（94眼）；無效者11例（22眼），總有效率為91.1%，說明針灸治療近視有明顯療效。病程在1年以內的137眼，有效率96.3%；1年以上的109眼，有效率75.2%。兩者相比，針灸對病程短者效果較佳。

朱鴻勛等將82例青少年患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組又分為兒童組和青年組，針刺選穴攢竹、承泣、瞳子髎、風池、睛明，對照組採用托吡卡胺滴眼液滴眼。結果：實驗組總有效率83%，對照組總有效率60.3%。結論針刺治療近視有效率優於托呲卡胺滴眼液，並且針刺的治療效果兒童優於青少年。王雁等將81例患兒分為戴鏡組和針刺組（攢竹、童子髎、四白、目窗、合谷），結果針灸治療前後相比，針刺組等效球鏡度由（-2.42±1.51）D降低到（-1.90±1.77）D，晶狀體前後徑為（3.46±0.23）mm和（3.40±0.24）mm；睫狀體厚度分別為（0.49±0.05）mm、（0.47±0.06）mm，均有顯著差異，而對照組治療前後各項指標差異無統計學意義。

陶曉雁等將128例近視患者隨機分為治療組（針刺組）和對照組（戴鏡），治療組均取穴攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、風池、足三里、光明、三陰交，分別採取捻轉補瀉法和提插補瀉法；對照組戴鏡。研究發現針灸能有效改善近視眼的裸眼遠視力狀況，同時捻轉補瀉組有效率高於提插補瀉組（87.5%和69.2%），戴鏡組裸眼遠視力無明顯改善。張雪觀察52例近視患者，針刺患側太陽、四白、睛明，同時配以攢竹、合谷等穴，行捻轉平補平瀉手法，96隻患眼中，痊癒27隻眼，顯效47隻眼，有效20隻眼，無效2隻眼，總共有效率97.9%。

1.1.2 梅花針

梅花針為叢針淺刺法，是為多支短針集合扣刺一定穴位和部位的針刺方法，是針灸治療疾病的獨特方式，對很多疾病具有獨特的療效。

張守康使用電梅花針治療近視，取穴：雙側正光1、正光2、風池、內關、大椎。結果總有效率83.90%，說明電梅花針可以糾正調節痙攣所造成的屈光不正，可以提高青少年近視患者的視力。田青等選取近視患者62例，梅花針扣刺雙側頸夾脊、風池、外關、合谷等穴，同時耳穴貼壓新眼1、新眼2、新眼3、新眼4，結果發現程氏梅花針綜合療法對患者具有一定程度的減緩遠視力下降，維持屈光狀態穩定的作用。李越虹等採用針灸按摩治療儀治療近視，結論發現電梅花針在降低近視眼調節狀態下的晶狀體和睫狀體厚度，解除睫狀肌痙攣方面比藥物組作用更明顯，說明電梅花針可以作為改善屈光不正、提高視力，延緩近視發生髮展的有效途徑之一。

1.1.3 耳針

耳針採用的方式有耳穴埋針、藥物貼壓或按摩，或用夾子等方式夾取相關耳穴或耳屏等多種，常用穴位以目1、目2、目3，目4、眼、肝、腎、心、神門等穴為主。

朱海等研究觀察磁貼壓耳穴治療近視的療效研究，對照組用復方托品醯胺滴眼液每晚睡前滴眼1次，治療組在對照組基礎上加用磁珠貼壓耳穴眼、目1、目2、肝、脾、腎等治療，8周後用國際標準視力表觀察視力變化，確定磁珠耳穴貼壓治療近視有顯著的臨床療效，且簡便易行、無不良反應。彭劍暉等治療1 050例近視患者，取眼穴或目1、目2穴耳穴埋針，同時選取肝、腎、心穴王不留行籽貼壓，結果發現耳針治療對病史短者療效顯著，視力改善較病史長者明顯，說明耳針對近視眼早期患者療效較好。劉桂霞等、回世洋、薛堃等研究採用耳穴貼壓或者配合按摩、眼保健操治療青少年近視，均取得明顯的臨床療效，且經濟實惠，無不良反應。

1.1.4 其他針法

光針療法通過半導體激光束照射穴位，其穿透力強，能有效作用於深部病變組織和穴位，達到改善局部血液循環的作用。陳建蘭等將120例近視患者隨機分為實驗組（半導體激光穴位照射+耳穴貼壓）和對照組（耳穴貼壓），1月為1療程，3月後複查視力，發現光針治療近視提高視力較耳穴貼壓更明顯，且遠期效果穩定。

1.2 灸法

艾灸或雷火灸溫暖透達，藥物滲透力強，具有溫通經脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，通過刺激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達到一定的治療效果。李杜軍採用葯艾灸治療青少年近視241例，方法是將點燃的葯艾置於灸具中，對眼部進行迴旋灸，先灸眼周穴位（攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明），待眼周皮膚微發紅髮熱后，再對準眼睛進行灸療，對照組為復方托吡醯胺眼液點眼。結果示葯艾組有效率高於對照組（86.31%和61.35%），艾灸治療效果明顯。

1.3 其他療法

治療近視除針法、灸法外還有按摩、砭鐮法、穴位敷貼等方式，經研究驗證具有較好的療效。賀林採用新型複合砭具新砭鐮治療近視患者60例，操作部位以眼周穴位及局部為主，並以砭具點按百會、太陽、睛明、風池等穴，治療總有效率82%。覃敏應用眼穴按摩、舒目鏡等綜合治療對糾正青少年近視有效率較高，尤其以年齡小，近視程度輕和假性近視者效果明顯。吳堅剛應用穴位點揉配合中藥貼敷背俞穴治療青少年近視120例232隻眼中，痊癒56隻；顯效82隻；有效90隻；無效4隻；總有效率為98.3%。

1.4 綜合療法

上述各療法之間綜合治療近視同樣具有明顯療效。山東中醫藥大學附屬眼科醫院畢宏生等採用辨證用藥與針灸療法相結合的方式，使用中藥治療以滋補肝腎，養血明目；針灸推拿以疏通經絡，醒腦明目，構建了中藥方劑、針灸推拿和視知覺診療系統三位一體的治療方案。通過多中心、大樣本臨床研究，證實了該診療方案的優效性，治療可改善患者的調節靈敏度和調節滯后量等視功能，顯著改善和提高患者視力，有效抑制屈光度快速增長。何碧華等治療100例中低度近視患者，對照組托吡卡胺眼液滴眼，同時戴鏡，治療組在此基礎上加自擬中藥方眼部電離子導入、眼周穴位按摩及耳穴壓豆，觀察3月後，兩組有效率分別為26%、90%，結果顯示綜合療法對青少年中低度近視療效顯著。

陳海林等採用針刺加耳穴壓籽療法治療近視，結果提示針刺療法療效好於對照組口服復明片與滴眼液（七葉洋地黃雙苷滴眼液、復方托吡卡胺）療法。楊琴、高雲仙等通過對不同年齡、近視程度患兒的研究分析，得出結論為針灸及中藥熏眼熱療聯合法對年齡小、輕度近視患兒的療效明顯優於年齡較大、中度近視的患兒，且其短期及遠期療效均好於局部使用阿托品眼膏。張衛英、胡平會分別應用艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療近視總有效率分別為96.70%、96.67%，說明艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療青少年近視值得應用。李強等研究發現穴位按摩配合耳穴壓丸治療近視的療效，明顯優於單純耳穴壓丸治療。唐敏等使用中藥熏蒸聯合艾灸治療青少年輕、中度近視療效優於單用灸法治療，且治療有效率隨近視程度的加深而下降。

2機制研究

經絡學說是中醫針灸治療眼病的理論基礎，其依據就是十二經絡與眼睛的關係，早在《內經》中就有針灸治療眼病的記載。《靈樞·邪氣臟腑病形》更加明確地指出「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精氣上走於目而為精」。經絡是周身氣血運行的脈道，腧穴則是臟腑氣血離入出合於體表的部位。針灸治療疾病的關鍵是通過刺激腧穴沿經脈循行使相應的臟腑官竅與體表結構產生特殊的功能聯繫，從而達到特殊的治療作用。針刺是現代應用較為廣泛的中醫療法，具有調整氣血，疏經通絡，引導經絡氣血上濡於目的作用。

研究針灸治療近視機制的文獻很少。有研究認為針刺產生的刺激信號通過特定的傳入通道進入神經中樞，抑制視覺下中樞，使副交感神經興奮性下降，頸交感神經興奮性提高，從而導致睫狀肌興奮性降低，解除其痙攣，使晶狀體的屈光力減弱，使視網膜呈像清晰，視功能改善，裸眼視力增加。李學惠等認為副交感神經興奮性降低是針灸治療近視主要機制之一。

孫河等觀察針刺對視神經萎縮患者視覺電生理效應時，發現針刺對紋狀旁區有即時影響的作用，可以增強視覺中樞電衝動，多次針刺的遠期疊加作用可以改善視神經傳導功能，修復受損神經細胞，發揮提高視力的作用。沙芳等採用F-ERG方法研究電針對豚鼠透鏡誘導眼視網膜功能的影響，發現電針刺激可以阻止近視眼ERG相應b波和OPs波幅的降低，使其恢復到正常水平，改善近視眼視網膜功能。他們還發現透鏡誘導性近視眼視網膜中GABA含量及GABAA、GABAC受體mRNA的表達明顯升高，電針能夠下調其的表達，同時電針可降低視皮層中谷氨酸及其受體的含量。這初步證實了視皮層和視網膜中谷氨酸、γ-氨基丁酸可能是與針刺改善視力直接相關的重要神經遞質。針刺可能是通過影響視皮層的突出結構及神經遞質提升了大腦皮層視神經元對影像的處理能力，從而使得除屈光系統外更高級的視覺中樞的功能得到改善。

3總結

總之針灸治療近視的療效是肯定的，不論是針刺單用還是聯合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著。一般針灸取穴多採用眼周局部取穴與遠部取穴結合，與循經取穴並舉。針刺激發經絡之氣，通過神經調節，影響眼球的血液循環及促使睫狀肌放鬆，有助於視神經功能的恢復，從而提高視力。目前各研究的顯著效果較一致，但各地醫者的針灸方法及處方選穴均有一定的差異，使短期效果明顯、遠期疊加效果尚不穩定，取穴規律尚需進一步明確和規範。這些需要在未來做更嚴格的臨床對照試驗，並深入探尋其機制，以充分發掘針灸在防治近視發展方面的潛力，也為針灸治療近視療效評價及遠期效果提供更科學的證據。

❖該文源自《山東中醫雜誌》2017年第12期，［通信作者］畢宏生，教授，博士研究生導師。