中醫在線：走近舌診

學習中醫已經四年了，如今對中醫的認識再也不是簡單地用把握整體觀念，辨證論治，四診合參等幾個詞來概括。他很深奧，當你仔細靜心研究，你會發現不一樣的大門。作為年輕中醫人，師者經常教導我們要多學多看，不要局限在自己的世界，洋洋得意，擦亮眼多看看外面的世界，值得你去學習的很多。我想說年輕就該醒著拼吧！於是，在小彬的推薦下，我開始了劉國軒老師舌診的學習，聽完后收穫倍增，也對舌診有了更深的理解。

劉老師此次課程以講堂式教學，與堂下各位中醫師展開互動，讓更多中醫生走近舌診，並揭開其臨床背後的神秘面紗。他採用圖文結合的方法向大家傳授了其臨床上常見而課本中未提過的舌診及方葯，可謂乾貨滿滿，讓人大快人心。「非真勿傳，不說假話「是劉老授課的理念，這不禁讓屏幕前的我肅然起敬，相信每位中醫學者都希望有這樣的領路人。

劉老師此次授課重點為舌診的臨床診斷與用藥法則。首先劉老講到一氣四象圖，並與地理知識相結合。地球自轉，公轉均為自西向東，氣的運動左升右降，所以脈診時要先號左脈后右脈，順應氣的變化，這讓我對診脈有了新的認識。第二，老師將舌體與藏象脊柱相應，舌尖為腦，依次心，肺，左胃右脾（肝膽），腹，腎，舌根為腰椎，泌尿系統。舌診與藏象，解剖相結合診病使辨病更精準。第三，劉老講到舌診三綱要，即寒證，寒熱錯雜，熱證三種。他指出臨床大部分舌象以寒證為主，並說明90%的癌症患者其根本病因為寒。接著從舌形，舌苔，舌神來詳細闡述舌診。一，看舌形，通過舌體厚薄軟硬，大小胖瘦，舌質顏色深淺來探查患者氣血分佈情況，以血分為主。二，看舌苔，看舌苔分佈均勻與否，顏色與精濁來反應氣分層面的病理變化。三，看舌神，通過舌的亮度，明暗來察其整個人的精神狀態，正氣強弱。最後重點討論了每個舌診的具體診斷及用藥（U形舌，厚尖舌，胖大舌，凸，凹形舌，邊重舌，裙邊舌，厚重舌等）。我在這簡單說說U形舌，裙邊舌。U形舌是中間高兩邊低，此乃上焦，肝膽有鬱熱，氣滯，脾腎陽虛之候。患者可能有心胸滿悶，呼吸不暢，脂肪肝病，女性可能乳房疾病，男性功能障礙疾病。舌邊高為肝膽鬱熱，或氣滯，雍而不散。女性患者患乳腺增生病等的機率很大，葯選用浙貝母20-30g化痰散結，生麥芽取其生髮之氣，疏肝理氣和胃。舌根凹多為腎氣不足，用杜仲，淫羊藿溫補腎陽。此舌象我在跟診過程中也多見，患者多有心情不適，或脾氣急躁，著急等情況，摸其關脈有向上沖之象。裙邊舌，舌體前胖大伸欲出嘴，後面窄小。此為肝脾不和或痰濕郁盛之象。劉老還指出這類患者肝腎也存在問題，男性有性功能障礙，前列腺問題，女性很大可能不孕。

其中，還有讓我記憶深刻的一句話「見血止血不是法家。」劉老舉了其本家姑父案例，肺切除1/3后出現支氣管咳血不止，舌質嫩紅無苔，前醫清熱止血無效，他大膽一試用理中湯加減治療，3天血止舌復。他說當他看完舌象后，判斷舌嫩紅為陽氣不升，無苔氣陰不足，選用太子參60g,附子，肉桂等葯治療。其告訴我們看病抓准病機，不能急於求成。他還講到單用梔子炒炭（清熱涼血，炭止血）治療6歲小兒尿血。柴胡3-6g治療肝臟疏泄太過等。聽完劉老師課後，自己碩果累累，但還沒能完全吃透，為自己所用。每次聽完大師講課，需要我們更多的整理歸納，並及時用於臨床，真正讓這些知識流與心中，熟與心中。在此感謝劉老師的精彩授課！感謝中醫在線！

評課人：韓雁鵬

北京中醫藥大學東方學院

2018年01月28日