醫院環境與消毒

1.輸液室或病房的環境、物表清潔時有順序要求嗎？

清潔病房和診療區域時，應有序進行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。對易受污染的環境表面，按「由潔到污」的順序進行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對較少的環境表面，如飲水機、電視機、電視櫃、輸液架等；再擦拭經常接觸的如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等，最後清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時，按照「後退式」方式進行。

有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。清潔單元是將臨近患者區域內的所有環境物表視為一個獨立統一的區域，如該患者使用的病床、床邊桌、監護儀、呼吸機、微量泵等視為一個清潔單元。一個清潔單元結束后，再進行下一個清潔單元的清潔工作。

2.輸液椅、診室桌面等適合選用哪些消毒劑擦拭？

輸液椅診室桌面等屬於高頻接觸表面，由於經常被患者的手頻繁接觸，可能成為潛在病原體儲菌庫，雖然這些表面的微生物通常不會與感染，直接相關，但可以通過手的接觸，在醫院內傳播。因此做好輸液椅、診室桌面等高頻接觸表面的清潔消毒是減少環境微生物導致的醫院內感染髮生的基本措施。

輸液椅、診室桌面等選擇中、低效消毒劑即可。環境表面常用消毒劑能夠達到中水平消毒的有75%乙醇。其它常用到的如含氯消毒劑、過氧乙酸則可以達到高水平消毒。

3. 不鏽鋼物體表面，選擇哪種消毒劑比較合適？

不鏽鋼具有光滑硬質、耐腐蝕和不銹的特性。

光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射。

對於低度危險性物品為不鏽鋼材質者可供選擇的消毒劑種類較多，如75%乙醇，季銨鹽類等。

4. 門診診室內的辦公桌及診查床需要常規消毒嗎？

普通門診診室內的辦公桌、椅子、檢查床、電腦、更衣櫃等屬於家政衛生表面。通常來說需要每天進行清潔，當有血液、體液污染時應及時清潔和消毒；發熱門診、腸道門診等特殊診室則按照相關要求清潔消毒。

5. 診療區域環境和物體表面，哪些常規清水加清潔劑擦拭即可，哪些需用消毒液常規擦拭？

對於地面而言，因其對醫院感染的影響甚微，所以只使用清潔劑清潔地板即可。

對於其他物體表面（如床欄、床旁桌、呼叫按鈕、監護儀、微量泵、床簾、門把手、計算機等）來說，由於患者和醫務人員的手頻繁接觸，屬於高頻接觸表面，可能會通過醫務人員的手導致病原菌的傳播，因此，應定期進行低水平消毒。

按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規範》要求，不同風險區域應實施不同等級的清潔與消毒管理。但有一點需要注意，任何區域的地面或物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時，均需進行清潔和消毒。

6. 門診的抹布是否需要分區使用？

從理論上來講，無論是門診還是病房，抹布在使用時做到「一用一更換」，用后規範處理，就不需要分區使用、分色管理。然而在實際工作中，落實的難度非常大，因此，對清潔工具採用不同的顏色進行目視化管理在保潔工作中就顯得尤為重要。不同區域的毛巾採用不同的顏色，既可以提醒保潔人員遵循「一用一更換」，也可以讓質量管理人員輕鬆判斷保潔工作是否規範，還可以免除患者的疑慮。

《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規範》中對於清潔工具的使用原則為：應分區使用，實行顏色標記。

7. 門診診查床上的用品應該多長時間更換一次？

診療床用品屬於低度危險性物品，保持診療床用品清潔無污跡即可，更換頻率可以根據診療量來確定，一般可每天更換，污染時隨時更換。

對於未使用床單覆蓋的皮革類診療床需每日擦拭保持清潔，有血液和體液污染時需及時清潔消毒。而對於可能直接接觸患者皮膚或接觸時間較長的診療床（如按摩室、理療室、針灸室等）建議床單與枕套（巾）每人更換；對於容易被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的診查床的床單，應嚴格執行一人一換，或使用一次性床單、墊巾。

8. 門診的拖把是否需要分區使用？

門診的拖把是否需要分區使用，應根據所使用拖把的類型和處置方式分別對待。

目前很多醫療機構仍在使用頭部不可拆卸的拖把，因此，需要按照清潔工具分區使用的原則，並實行顏色標記管理。最簡單的做法是在拖把桿上粘貼顏色標識，且儲存時也應避免拖把頭的交叉污染。採取顏色標記管理時，宜與抹布採用相同的顏色編碼。

若採用扁平脫卸式地巾，並能做到機械清洗、熱力消毒、機械乾燥備用、規範使用時，可不需要採取顏色標記管理

9. 分區使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒嗎？

抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和機械清洗，消毒則主要包括化學消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。①選擇手工清洗、消毒時，先將抹布和地巾分別清洗乾淨，然後使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗乾燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有條件的醫療機構宜採用機械清洗、熱力消毒、機械乾燥、裝箱備用的處理流程。

不論採用手工清洗化學消毒劑浸泡消毒，還是選擇機械清洗熱力消毒，最終都可以達到要求的消毒效果，故分區使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。

10. 病房內可以放鮮花或綠色植物嗎？

不建議擺放！

鮮花和乾花常常被各種細菌污染，已經明確花瓶中的水頻繁被革蘭陰性菌包括假單胞菌污染。鮮花和觀賞植物可能含有麴黴孢子，能釋放到空氣中。CDC指南建議，不允許鮮花、乾花或盆栽植物出現在免疫功能低下患者的病區內。鮮花中的花粉還可能使患者出現過敏。即使收到鮮花的患者自己未過敏和感染，但花粉可能會粘在醫務人員的衣服上，帶入別的病房。

重症監護病房已明確要求「不應在室內擺放乾花、鮮花和盆栽植物。」普通病房雖然沒有相關明文規定，但仍建議不放或少放鮮花、綠色植物等。