產後惡露和月經,傻傻分不清楚?

有產婦諮詢:我生完寶寶1個多月了,陰道流血斷斷續續持續了1個月。產後20多天時血量逐漸減少,後來也停過幾天,可是剛出月子時,忽然陰道流血又多了,查了B超發現子宮內膜1.0厘米。這到底是惡露還是來月經了呢,像這樣的病例在臨床上有很多,到底是子宮恢復不好出血多,還是卵巢功能恢復好又來月經了,如何區分呢?我們一起看看醫生的解答吧。

產後惡露的變化

產婦分娩后胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物將排出宮腔,使一個可以容納5000餘毫升的宮腔逐漸縮小,最後恢復到妊娠前的狀態,這個過程一般需要56天。在這個過程中,脫落的子宮內膜、胎盤附著物處蛻膜、血液會成為惡露排出體外。

紅色惡露產後第一周,惡露的量較多,顏色鮮紅,含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織,稱為紅色惡露。血性惡露持續三到四天,子宮出血量逐漸減少,漿液增加,轉變為漿液惡露。

漿液惡露漿性惡露在產後一周至半個月內,血液量減少,較多的是壞死的蛻膜、宮頸粘液、陰道分泌物及細菌,使得惡露變為淺紅色,漿液性惡露持續十天左右,其中的漿液逐漸減少,白細胞增多,使惡露變為白色惡露

白色惡露在以後的半個月至三周里,惡露中不再含有血液,裡面含有大量的白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌,使惡露變得黏稠,色澤較白,所以稱為白色惡露。白色惡露一般持續三周乾淨。

產後子宮內膜的變化

與此同時,子宮內膜也在重建,早在產後2~3天內,殘留的蛻膜開始分化成兩層,表層會壞死,隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的基礎,大約第7~10天就可以恢復到接近未懷孕時的狀態。除了胎盤所在處以外,子宮內膜完全重建需要2~3個星期。

產婦應該了解的產後出血

產後會遇到各式各樣的異常情況,產後出血就是其中最常見的異常情況之一。任何分娩都會出血,但如果出血量過多,醫學上就會診斷為產後出血,產後出血一般指產後24小時至產後6周內的出血。因為產後出血可以危及到產婦的生命,影響到產婦一生的健康,因此要引起重視。

產後出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤殘留、子宮收縮乏力、產道裂傷、凝血機制障礙等。有的產婦會短時間內大量出血,血量達到500毫升以上,甚至上千毫升,以致產婦出現休克的癥狀。

產後出血的處理

產後出血應該迅速查找原因進行止血。

如產婦宮縮乏力要給予大量宮縮葯以促進子宮收縮;胎盤殘留過多要積極將胎盤剝離乾淨並取出。

產道撕裂者應迅速縫合會陰傷口及裂傷處,達到儘快止血的目的。

對凝血機制障礙的產婦要給以積極的治療,盡量減少出血。同時積極給予支持療法使孕婦儘快止血、輸血,以促使產婦恢復。如果不能及時供給足量的血液,產婦就可能發生瀰漫性血管內凝血,造成大量的凝血因子消耗,使休克加重,從而導致多器官功能衰竭而危及產婦生命。有些產婦雖搶救成功,但腦垂體缺氧時間較長,會發生席漢氏綜合症,造成終身內分泌失調的後果。

也有些產後出血,因為子宮收縮不好,或胎盤殘留等因素,導致陰道一直少量出血,淋漓不盡,稍一活動血量就增多,這種情況應該請醫生給以檢查,針對原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產後更應提高警惕,孕期積極治療貧血,避免產後出血。

小貼士:產後出血大多發生在產後24小時內,因為剛剛分娩結束,在住院期間這些原因導致的出血往往在醫院裡就能得到及時的處理。

晚期產後出血也不容忽視

產後1~2周,如果產婦出血量較多,出血時間較長,並時而伴有血色鮮艷,應考慮到晚期產後出血的可能。尤其現在剖宮產分娩的產婦不在少數,更應該引起重視。

引起晚期產後出血的原因首先應想到產褥感染,往往是子宮內膜炎,使得子宮不能很好的收縮,從而引起出血。這時流出的惡露有腥臭味,並伴有腹痛,嚴重時會有發燒或低熱,產婦精神不佳,食欲不振。因此應給予積極的抗感染治療,並注意環境及外陰的衛生。經過治療,體溫正常,血性惡露減少,腹痛消失。

剖宮產分娩血性惡露持續時間往往較長,有時會經常出現新鮮血液,腹部切口處有壓痛。這是因為產程較長,產婦抵抗力低下,同時子宮下段切開距離陰道口較近,易於感染造成的。因此當惡露出血時間較長,應該考慮子宮切口處是否癒合不佳或併發感染,應積極到醫院就診,以免發生大出血,危及生命安全。

有些產婦產後血性惡露持續時間長,有可能是胎盤小葉殘留宮腔,影響子宮收縮,造成出血,這需要請醫生給以判斷。個別產婦會在產後休養期間自陰道掉出肉樣組織,這時應將其送到醫院,請醫生檢查,必要時送病理,同時可以通過B超了解宮腔是否還有殘留物,必要時給以刮宮,清理宮腔。

產後護理小貼士:產後宮腔都是裸露的創面,在修復過程中易於發生感染,因此產婦出院回到家中,要注意外陰清潔,注意好好休息。積極糾正貧血,增強機體抵抗力。

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