高血壓治療目標及原則

高血壓病的治療目標:在於通過降壓治療使高血壓患者的血壓達到目標水平, 以期降低高血壓和心血管發病和死亡的總危險,減少心腦血管事件的發生。據中科院士介紹,全世界每年死亡的高血壓患者中,有1/3是藥物不良反應所致,這是由傳統的給藥方式造成的,醫生不考慮人的個體差異,「千人一葯,千人一量」。在高血壓的治療中要注重個體化治療原則,患者合併的心血管危險因素不同,存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異,治療藥物自然有別。

高血壓的治療原則:

(1)將血壓控制到一個適當的水平,普通人群將血壓控制在140/90mmHg 以下,70歲以上人群將血壓控制在150/90mmHg 以下。消除高血壓帶來的種種不適感,保證患者的生活質量。

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(2)使用ACE 、ARB 、B 受體阻滯劑等盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害,爭取逐漸逆轉已經形成的損害。

(3)在降壓治療的同時,要防治心、腦血管併發症的其他危險因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰島素血症、胰島素抵抗和肥胖等。

(4)方案應盡量簡便、經濟、有效,能夠長期堅持。提高高血壓治療的依從性。(5)提倡有病早治,無病早防,強調病人與醫院、家庭要密切配合。自測血壓十分重要,這是控制高血壓的決定性因素。

(6)低劑量開始以獲得可能的療效而使不良反應最小, 如血壓未能達到控制目標,應根據服藥情況增加該葯的劑量,以獲得最佳療效。

(7)為使降壓效果增大而不增加不良反應, 可以採用兩種或多種降壓藥聯合治療。2 級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。

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(8)如果第一種藥物療效很差或不能耐受,可換另一類降壓藥物,而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。

(9)為了有效地防止靶器官損害, 對非勺型高血壓患者最好使用1天1次的持續24小時的控釋和緩釋藥物。對勺型的高血壓患者,最好在高血壓高峰前給予相應的作用時間較短的藥物,要求每天24小時內血壓穩定在目標範圍內。要求最好在24小時動態血壓監測下,

(10)如第一種藥物無效,應進行合理的聯合用藥,通常是加用小劑量的第二種降壓藥物,而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯合用藥組合是:利尿劑+β-受體阻滯劑;利尿劑+ACE抑製劑(或血管緊張素||受體拮抗劑);鈣拮抗劑+β—受體阻滯劑;鈣拮抗劑+ACE抑製劑;α—受體阻滯劑+β—受體阻滯劑。

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