春節值班接診急性酒精中毒患者，應該這麼做！

過年期間，走親訪友免不了喝上幾杯。一時盡興喝過了頭，極有可能引發酒精中毒。值班醫生如果接到這樣的患者，該如何處理?

看完這篇，你就明白了。

具備以下兩點可診斷急性酒精中毒

Ⅰ､明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史｡

Ⅱ､呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味並有以下之一者：

①表現易激惹､多語或沉默､語無倫次，情緒不穩，行為粗魯或攻擊行為，噁心､嘔吐等；

②感覺遲鈍､肌肉運動不協調，躁動，步態不穩，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；

③出現較深的意識障礙如昏睡､淺昏迷､深昏迷，神 經反射減弱､顏面蒼白､皮膚濕冷､體溫降低､血壓升高或降低，呼吸節律或頻率異常､心搏加快或減慢，二便失禁等｡

酒精中毒首先這麼處理

院內處理

1. 仔細查體，完善檢查

急性酒精中毒的患者，有可能合併有外傷。長時間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。

雖然國內急性酒精性胰腺炎較少見，但飲酒會對胰腺腺泡產生毒性作用，造成胰腺損害，導致急性胰腺炎。因此應常規查血清澱粉酶。

飲酒可誘發急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對此類患者應完善心電圖等心臟檢查。

2. 監測血糖

當大量飲酒，特別是空腹喝酒時，由於酒精在肝內氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，造成乳酸轉變為丙酮酸的反應受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以後，即發生低血糖。

多見於營養不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。 低血糖一般多發生在中等量或大量飲酒後 6～24 小時，因此應注意監測血糖。

3. 葡萄糖的用法

醉酒者輸液時首選葡萄糖，已經成了毋庸置疑的共識。輸注葡萄糖，不僅僅是為乙醇代謝提供能量，還能加速酒精排出，同時也能糾正低血糖。

對輕中度飲酒，沒有意識障礙者：選擇 5% 葡萄糖鹽水靜注，對於有急性意識障礙者，可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。

4. 納洛酮的用法

納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，保護大腦功能。

建議中度酒精中毒者首劑用 0.4～0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時則首劑用 0.8～1.2 mg 靜脈推注，必要時 1 小時后重複給葯 0.4～0.8 mg。

用藥后 30 min 神志未恢復可重複 1 次，根據患者反應控制滴注速度。

醫生接診注意事項

所有醉酒者都屬於重症患者，應謹慎對待。

儘管醉酒者及陪護人態度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極，但是作為急診醫護，頭腦必須清醒。始終監測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環，及時處置突然變化的情況。

需要評估的項目主要有：

o氣道是否能保持通暢，必要時氣管插管；

o血壓是否穩定，是否需要補液；

o是否低血糖；

o其他致命性合併症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解症、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。

急性酒精中毒的預后

不同酒類對人體損傷有所區別，急性酒精中毒如經治療能生存超過 24h多能恢復，若有心､肺､肝､腎病變 者，昏迷長達 10h以上，或血中乙醇濃度大於 87mmol/L (400mg/dL)者，預后較差，併發重症胰腺炎､橫紋肌溶解后病程遷延｡造成死亡的主要原因為：

①酒後外傷，特別是顱內出血是醫院內死亡的常見原因；

②急性酒精中毒誘發腦卒中､心肌梗死也是常見致死､ 致殘原因；

③中毒后嘔吐窒息並不罕見，如不能及時行氣管插管 等通暢呼吸道，可很快死亡｡

當然，最重要的是，在接診時，一定要注意自己的安全，據報道因為接診醉酒患者發生醫患糾紛的事例絕不佔少數。

最後，祝春節期間依舊堅守在一線的醫生朋友們春節快樂！你們辛苦了！