看透前列腺再治前列腺炎,你為什麼會得前列腺炎

前列腺疾病同其它疾病一樣,發病原因是多種多樣的,有的病因顯而易見,有的病因難以推測。但中醫學認為,臨床上沒有無原因的證候,任何證候都是在某種病因的作用下,機體所產生的一種病態反映,故中醫學認識病因,除了解可能作為致病因素的客觀條件外,主要是以疾病的臨床表現作為依據,即通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因,從而提供治療用藥的依據。這種方法稱為「審證求因」。因此,要掌握前列腺病的病因及其病機,就必須了解各種致病因素的性質和特點,及其特殊的臨床表現,以便準確的辨證,恰當的治療。根據中醫學的基本理論和辨證求因的原則,前列腺疾病的病因可分為外因、內因及病理產物形成的原因。而各種致病因素作用於人體,所引起的病變機理則複雜多變。


前列腺疾病的病因

外因

1、外感六淫

風、寒、暑、濕、燥、火,在正常情況下稱為六氣,有滋助萬物生長的作用。只有氣候異常急驟地變化或人體的抵抗力下降時,六氣才能侵犯人體導致疾病發生,而成為致病因素,這時則稱為「六淫」。六淫之邪都能引起前列腺疾病,但以火、濕、寒邪為主。

火邪:多為直接感受濕熱邪氣所致。火熱為陽邪,其性上炎,耗傷陰津,生風動血。火邪侵犯前列腺,常可引起急性前列腺炎及前列腺膿腫,可見會陰部灼熱脹痛,小便熱澀刺痛;直腸指檢:前列腺體腫大發熱;還常見口乾渴,大便乾結,發熱等全身癥狀。

濕邪:多由於氣候潮濕,涉水淋雨,居處潮濕等原因引起。濕邪侵犯人體,因其性重濁、粘滯,故病程較長,病勢纏綿。濕為陰邪,傷陽礙氣,最易犯脾,導致內濕產生。濕邪侵犯前列腺,引起小便滴白,尿液混濁,陰部沉重不適,還見全身困重乏力,脘痞納呆,舌苔白膩,脈象濡。慢性前列腺炎難以治癒與濕邪難以速去有很大關係。

寒邪:多因感受寒冷之邪所致。寒為陰邪,易傷陽氣,寒性凝滯、收引,故寒邪侵犯前列腺,常可見會陰部冷痛,陰囊緊縮,疼痛,小便頻數,惡寒肢冷,精神萎靡,若已有慢性前列腺炎,正氣已虛,受寒冷刺激,常可誘發宿疾。

暑邪:多為感受夏季暑熱之氣所致。暑為陽邪,其性炎熱,暑性升散,易傷津耗氣,暑多挾濕,暑邪侵犯前列腺,常見小便頻數短澀,滴澀刺痛,會陰部脹疼,發熱,汗出,倦怠乏力等症,前列腺肥大患者夏季又見上述諸症,多為暑熱之邪所為,導致前列腺肥大伴前列腺炎。

風邪:多為感受外界風邪所致。風為陽邪,其性善行而數變,風性主動,但風邪不能直接侵犯前列腺。

燥邪:多為感受秋季燥邪所致。燥性乾澀,易傷津液,燥易傷肺,燥邪亦不能直接侵犯前列腺。但前列腺疾病屬陰虛內熱型或肺熱津傷型者,復感燥邪常會使小便淋瀝或小便不通等癥狀加重。

六淫之邪侵犯人體導致前列腺疾病的發生,既可單獨使人發病,又常是兩種以上同時侵犯人體而致病。如濕熱下注,寒濕外侵,感受暑濕。另外,由於臟腑功能活動失調所產生,能夠形成類似風、寒、濕、燥、火證候的邪氣,稱為內風、內寒、內濕、內燥、內火。其中以內火、內濕、內寒對前列腺影響最大,常可使其發病或病證加重。

2、感受特殊毒邪

古代醫家發現有些毒邪不能概括在六淫之中,如疫癘、蟲毒等。可引起前列腺疾病的特殊毒邪,現代認為多是些性病的致病因素,如引起淋病性前列腺炎的雙球菌、前列腺梅毒的蒼白螺旋體、支原體性前列腺炎的支原體等。這些特殊毒邪致病有發病較快、癥狀相似、傳染性強的特點。

3、外力傷害

外來傷害如跌打損傷、刀槍創傷,均可直接傷及前列腺,或使前列腺周圍組織損傷而波及前列腺,像騎自行車時間過長,而使前列腺體受壓,導致腺體充血,可誘發前列腺炎。急性前列腺炎時本不應做按摩,如做了按摩,用力又過大,而使細菌擴散,這些均屬外來傷害的因素。


內因

1、情志內傷

七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。在一般情況下,七情是人體對客觀外界事物的不同反應,屬正常的精神活動範圍,正如《內經》中說:「人有五藏化五氣,生喜怒悲憂恐。」只有突然、強烈或長期持久的情志刺激,才能影響人體的生理功能,使臟腑氣血功能紊亂,內分泌失調,導致疾病的發生,同樣也能導致前列腺疾病的發生。七情之中以怒、憂、思、驚、恐與前列腺病的發病關係最為密切。例如,情志不暢或郁怒傷肝,肝失條達,氣機鬱結,致下焦氣化不利,或為小便淋瀝,或為小便點滴難出;憂、思最宜傷脾,脾失健運,則生內濕,濕濁下注,前列腺為濕邪所擾,可見小便混濁,小便滴白等症;驚、恐易傷腎,腎氣損傷,或見小便淋瀝不已,或見小便無力排出,這種情況在前列腺肥大患者中多見。

前列腺病的諸症中常見焦慮一症,特別是慢性前列腺炎。焦慮既是前列腺炎的一個癥狀,反過來,又能影響前列腺炎,使之加重,或病程延長。總之,前列腺疾病可產生不正常的精神癥狀,而不良的情志刺激又可導致前列腺疾病的發生,二者常互為因果。

2、飲食不節

飲食是攝取營養維護機體生命活動的必要條件,但飲食失宜又是導致疾病發生的重要原因之一,也是導致前列腺疾病的一個重要因素。飲食不節一般分為饑飽失常、飲食不潔、飲食偏嗜三個方面,與前列腺病關係最為密切的是飲食偏嗜。飲食宜廣雜,才能起到符合營養人體的作用,也能輔助調節人體的陰陽平衡。若飲食偏嗜,則會引起部分營養物質缺乏或機體陰陽的偏盛偏衰,如恣食膏梁厚味,醇酒炙煿、辛辣刺激之物,可使脾胃功能失調,濕熱火毒內生,若邪毒侵襲前列腺,則會導致前列腺炎的發生,若已有前列腺病,又屬濕熱型或陰虛燥熱型者,食膏粱辛辣之品又會使病情加重。

3、勞逸失度

正常的勞動與休息不會成為致病因素,只有在過勞過逸的情況下才會引發疾病。

勞逸失度主要表現為勞力過度、勞心太過及房勞過度。勞力則氣耗,思慮過度又常使陰血暗耗,二者對前列腺疾病的恢復都不利,或可成為舊病複發的誘因。但與前列腺病關係最為密切的是性生活不節,房事過度易使腎精耗傷、更使前列腺過度充血,易導致慢性無菌性前列腺炎,又可使慢性前列腺炎複發,故房勞在前列腺病的發病中具有重要作用。

過度安逸會使氣血運行不暢,脾胃功能獃滯,機體抵抗力降低,易招使外邪侵襲。有些慢性前列腺炎的患者,怕性生活損傷身體,乾脆停止了性生活,結果導致前列腺液的過度淤積而使炎症難以消除,而適當的性生活有利於慢性炎症的恢復。

4、先天不足

先天不足在前列腺病發生中較為少見,且有一定的遺傳性,如前列腺囊腫,先天性無前列腺。多由於先天稟賦不足,胎兒發育過程受到了不良因素的干擾,或妊娠期調養失宜,母體虛弱多病,胎兒失養所造成。


病理產物形成的病因

瘀血、痰飲及膿腐都是臟腑功能失調的病理產物,但同時又能直接或間接地作用於機體某些臟腑組織,如前列腺而引發各種疾病,所以它們也是致病因素之一。

1、瘀血

凡血液運行不暢或體內離經之血未能消散者,都可形成瘀血。瘀血主要由於氣虛、氣滯、陰寒等原因,使血行不暢而凝滯。瘀血形成之後,反過來又能影響氣血的運行,導致臟腑功能失調,而引起多種疾病。

前列腺病也不例外,凡性衝動過頻、手淫及性生活過度,均可導致前列腺充血過度而血液淤積,引發前列腺炎等病。而已患前列腺炎,由於局部濕、熱、毒邪所擾,氣血運行不暢而產生瘀血,形成濕熱兼瘀、熱毒兼瘀等證型。前列腺肥大患者常見腎氣或中氣不足,氣虛無力,血行不暢,易致血液瘀積,形成瘀血,瘀血又加重前列腺體循環不暢,導致腺體更加增生,或有硬結產生,而使小便更加難以順暢排出。只要有瘀血的產生,除其它癥狀外,都可見到瘀血的特有癥狀,如局部刺痛,會陰部脹痛,小便淋澀刺痛,尿血、舌質紫暗或有瘀點、脈象澀。查有前列腺體增生或腫大,壓之刺痛難忍,或表面凹凸不平,有結節等。

2、痰濕

痰濕是由水液代謝障礙而引起的病理產物,與臟腑功能失調有關,特別是與脾、腎二臟關係密切。脾主濕,若運化無力,水濕不行停聚而為痰濕;腎主水,腎虛水濕氣化不利,可停蓄而為痰濕。因痰濕可內而臟腑,外而筋骨皮肉,無所不至,從而形成各種痰濕病變。

慢性前列腺炎因久病正氣耗傷,或過用寒涼之品,導致水濕代謝不利,易形成痰濕,痰濕的產生,又使前列腺炎的病機更加錯綜複雜。急性前列腺炎、火熱較盛,亦可煉津灼液為痰,火熱易除,但痰濕互結凝聚,不易速去,可轉成慢性病症。而痰濕內停,使氣血不調,經脈失和,又是前列腺結石症、前列腺結核等疾病的重要病因病理。

3、膿腐

膿腐是由氣血所化生,因皮肉之間熱勝內腐蒸釀而成。正如《內經》說:「熱勝則肉腐,肉腐則為膿。」而《醫學入門》進一步指出:「蓋熱非濕,則不能腐壞肌肉為膿。」故成膿之機理,除熱勝之外,必由濕之蒸釀,方能熟腐成膿。因前列腺病的病因以熱、濕為多,故前列腺最易形成膿腐。膿腐的形成表明正邪激烈鬥爭,是疾病發展過程中的一個重要階段,前列腺膿腫可因治療不及時或不妥當而導致病菌擴散,嚴重者可成膿毒敗血症,現代解剖表明慢性前列腺體內常可見散在微小膿腫病灶,膿腫的存在,不但蓄積熱毒濕邪,擾亂氣血運行,使治療困難,病程延長,而且可生它變,如形成慢性前列腺炎、前列腺結石、前列腺腫瘤等病變。

以上所述外因、內因及病理產物形成的因素,可以單獨致病,也可以數種因素同時或相繼致病,或互為因果,或相互影響,導致前列腺病的病因複雜,病機多端,使得前列腺病成為病程較長,治療上頗為棘手的一類病證。


前列腺病的病機

病機,就是疾病發生、發展與變化的機理。探討前列腺疾病發生、發展和轉歸的規律以及所涉及的臟腑功能活動的變化機制,揭示前列腺疾病的本質,可以為臨床辨證論治提供理論依據。前列腺疾病的發病機理,總的來說是陰陽失調。但直接影響前列腺疾病病機的有三個方面,一是正邪鬥爭,二是氣血不和,三是升降失常。

1、邪正盛衰

邪正盛衰是指機體的抗病能力與致病因素的盛衰。從一定意義上講,疾病的過程也就是邪正盛衰的過程。中醫學很重視人體的正氣,認為,人體的正氣旺盛,邪氣就不易侵入,人體就不會得病,即「正氣存內,邪不可干。」只有在正氣相對虛弱的情況下、邪氣才能乘虛而入,即「邪之所湊,其氣必虛。」前列腺疾病也是如此。一般情況下,前列腺體有規律的排泄前列腺液,正常地運作,外邪不易侵犯,只有在性生活過頻,加之煙、酒、辛辣刺激,導致前列腺過度充血,抵抗能力下降時,濕、熱、毒邪才易侵犯前列腺。

另有特殊毒邪,發病急劇,傳染性極強,因其邪毒太盛,在正氣不虛的情況下,亦能使人發病。如前列腺性病。

邪正盛衰在證候上的反映,以虛實變化為主,《內經》說:「邪氣盛則實,精氣奪則虛。」在前列腺疾病的早期、急性期,均以實證為主要表現,常見小便淋澀刺痛,會陰部脹痛,發熱,口乾燥,大便燥結,脈實有力等癥狀。而前列腺疾病的中、後期,常以虛證為主要表現,以小便淋瀝不已,會陰部隱痛,心悸氣短,腰酸痛,倦怠乏力,脈象虛弱等多見。邪正的鬥爭消長,不僅產生著虛或實的病理變化,而且在慢性前列腺疾病中,還常見虛實錯雜的病變,如前列腺肥大患者,多為年高體虛,正氣不足,臨床卻常見小便點滴難出,少腹拘急疼痛急症。

邪正盛衰在前列腺疾病轉歸上表現為正勝邪退和邪勝正衰兩個方面,只要治療養護得當,正氣充實,則能戰勝病邪。若邪氣愈盛,正氣漸衰,可成「陰陽離決」之候,如前列腺肥大導致的尿毒症晚期多屬不治。

2、氣血不和

氣和血是人體生命活動的動力和源泉,它既是臟腑活動的產物,又是臟腑功能的反映,人體的病理變化無不涉及氣血,所以認識和分析氣血的變化,對深入探討前列腺疾病的病理機制,在指導臨床用藥上有重要意義。

人體之氣,包括元氣、宗氣、營氣、衛氣和五臟之氣。氣對於人體有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化等作用。血來源於水谷之精氣,通過脾胃的生化輸布,注之於脈,化而為血,其功能主要是營養和滋潤全身。氣之於血,有溫煦、化生、推動、統攝的作用,血之於氣,則有濡養、運載的作用,二者生理上既相互依存,病理上又相互影響。


《內經》說:「血氣不和,百病乃變化而生。」氣血的變化在前列腺疾病中常見以下幾種。

氣滯:前列腺病患者常是病程漫長,而情志不暢,焦慮煩躁,易導致肝氣不舒,肝失疏泄,而使氣機阻滯,症見脅肋脹悶疼痛,氣滯不行又影響下焦之氣化,致小便淋澀更甚,小腹、會陰部脹痛加重,邪實與氣滯並存,使得疾病更加難愈。

氣虛:慢性前列腺疾病常因過用清利之品,加之病程長久而使元氣損傷,其固攝作用降低,故常使小便更加頻數,滴瀝不盡,虛實挾雜,治療頗為困難;前列腺增生症是老年病,年老腎氣多衰,腎氣虛使氣化無權,小便排出障礙,加之肥大的前列腺梗阻,使得小便不通或點滴不爽,排出無力,虛中有實。

出血:前列腺病的急性期多屬濕熱證、實熱證或熱毒證,邪熱損傷脈絡,血受邪迫,血溢於外,故常見尿血,或小便中帶血絲、血塊、血精等症。

血瘀:前列腺疾病早期常因火、毒、濕邪阻隔經絡氣血而致血瘀,晚期「久病入絡」又致血行不暢,故前列腺疾病常見血瘀證或血瘀與其它證型並見,臨床上可見小便刺痛,會陰部刺痛,舌質紫暗有瘀斑。

氣滯血瘀:前列腺疾病常因肝氣鬱結,疏泄失職,氣為血帥,氣滯則血凝,而見氣滯血瘀證,症見小便淋瀝,會陰部刺痛,脹痛,脅肋悶脹不舒,舌質紫暗,脈象弦澀。

氣虛失血:前列腺疾病常因久病正氣損傷,或攻伐太過而致氣虛,氣虛不能統攝血液而見失血證候,在慢性前列腺炎及前列腺增生患者中最為常見,症見尿血色淡紅,小便淋瀝或尿中帶血絲,血精色淡紅,氣短,倦怠無力,動則尤甚,舌質淡,脈象細弱等症。

3、升降失常

升降出入,是人體氣化代謝功能的基本形式,是臟腑經絡、陰陽氣血運行的基本過程,如:清陽出上竅,濁陰出下竅。」人體臟腑經絡的功能活動,無不依賴於氣機的升降出入。如肺主宣發肅降,脾主升清、胃主降濁等。前列腺的生理功能、病理變化與升降出入密切相關,尿濁能否順利排泄與肺、脾、腎有直接關係,其中涉及升降失常的病證以前列腺增生症為多見。

肺氣失降:前列腺肥大患者常因風熱或暑熱等外邪侵襲,致肺熱壅盛,因肺為水之上源,熱壅於肺,肺失肅降,不能通調水道,下輸膀胱,故見小便不通,或使原有排尿困難癥狀加重,治療上只須清肺熱,使肺氣肅降即能奏效。

中氣下陷:慢性前列腺疾病常見勞倦傷脾,飲食不節,或久病體弱,致脾虛而清氣不能上升,則濁陰難以下降,小便因而不利或點滴而下,或點滴不通,小腹墜脹,治以補中氣,升清氣則濁陰自降。

腎陽不足:前列腺增生症久病正氣虛損,加之年老體弱,腎陽不足,致使氣化無權,而見小便不通或點滴不爽,排出無力,治療上只需溫陽補腎,化氣行水,小便可得通利。


前列腺疾病與體質的關係

體質是人體在遺傳性和獲得性的基礎上表現出來的功能和形態上相對穩定的固有特性。是疾病發生、發展的內在因素。中醫體質學說認為,體質結構在未病之先具有潛在的傾向性,在既病之後直接影響其發病趨勢。歷代醫家十分重視體質與疾病的關係。如《內經》已把人體分為25種,清代吳鞠通曾把人體分為7種體質類型,即氣壯質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘦燥質、痰濕質及濕熱質。

根據臨床所見,在前列腺的各種病證中上述7種體質類型均可見到。因臨床上以前列腺炎和前列腺增生症為多見,故探討的重點放在這兩種疾病上。

在前列腺炎患者中以濕熱質、陰虛質與瘦燥質為多見。濕熱質患者多屬平素嗜飲烈酒,或過食辛辣厚味、蓄濕生熱,濕熱內伏,一遇濕邪、熱邪或濕熱之邪侵犯,即與內伏濕熱相合而易使前列腺發病,且以實證、熱證為主,全身癥狀較重。陰虛質患者,多由熱病或大病之後傷陰,或房室過度,縱慾泄精,導致陰液耗傷,前列腺因陰虛而陽偏盛,陰陽失調,其防禦功能降低,容易招致外邪侵襲而發病。瘦燥質患者多屬先天不足,陰陽失調而體瘦質燥,或幼時患熱性病,病程過長,而使陰津內傷,形體偏瘦。「瘦人多火氣」,易發陽亢火動之證,故此類男性,若性生活過頻,使前列腺液耗傷,加之內燥之體,每使虛火內動,易成慢性無菌性前列腺炎。

前列腺增生症患者以陽虛質及痰濕質為多見。陽虛質為陰寒較盛之質,加之本病為老年病陽氣漸衰,或過服寒涼之品,使陽氣更損,陽虛無以氣化,易見小便不通之症,更因寒邪易侵陽虛陰盛之軀,故每遇寒冷刺激,特別是會陰部受寒,陰寒閉阻,小便則不通。痰濕質多由脾腎陽氣素虛,水液代謝功能減退,從而導致痰濕蓄積體內,此型多見於肥胖豐滿之人,即所謂「肥人多痰濕」。痰濕內蘊阻礙氣機,氣機不暢,血行不利,痰濁瘀血阻滯尿路,小便難以排出。

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