頑固不化的牙痛居然是三叉神經短路了

老百姓牙齒疼痛首先想會到的是自己口腔出了問題，在經歷了一系列的口腔護理、治療，甚至是多次拔牙后，絕大多數疼痛都得到了有效緩解，然而小部分患者牙痛卻變本加厲，這是為什麼呢？下面就是今天要介紹的內容----三叉神經痛。

三叉神經痛的定義為：三叉神經分布區域內反覆發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的診治。好發於40歲以後的中老年人，女性多於男性。病因暫未完全闡明，現在主要認為是壓迫等各種原因導致的三叉神經局部脫髓鞘（髓鞘就相當於電線表面的絕緣層，沒有絕緣層的電線相互之間發生短路），脫髓鞘的神經軸突與周圍纖維發生短路、環路，導致感覺傳輸錯誤，微小的觸覺的神經衝動經過短路、環路部位被重複放大，當放大的神經衝動超過痛閾時，疼痛就產生了。

疾病早期疼痛多局限於上頜神經或下頜神經分佈的某個區域(如下圖)，表現為面部的某個區域對疼痛特別敏感，輕輕的刺激甚至是微風拂面都會引起疼痛的發作，稱之為「扳機點」。早期疼痛1天發作數次，每次約數秒至數分鐘，發作期間無異常。到了晚期，疼痛頻率可高達1分鐘數次，此時患者多已對疼痛產生嚴重的恐懼，不敢說話，洗臉，進食。

目前，暫時缺乏三叉神經痛的有效根治方案，主要是藥物控制疼痛。值得一提的是三叉神經痛的止痛藥與其他消炎止痛藥截然不同，其首選用藥應該是作用於神經的抗驚厥葯，卡馬西平就是代表，首劑0.1g，每日2次，疼痛不能控制可逐漸加量，1天不超過1g，維持劑量為控制疼痛的最低劑量。藥物治療無效者可考慮手術治療。

(三叉神經包括眼神經、上頜神經、下頜神經)

三叉神經痛雖相對少見，但是極易與頭面部疼痛的其他疾病混淆，如牙痛、青光眼、顳下頜關節綜合征、偏頭痛等。對於40歲以後的中老年人來說尤其要注意，因為這一輩人年輕時很少有科學的保持口腔衛生，導致他們都有或輕或重的口腔問題，而且也是青光眼等疾病的好發年齡，容易誤診。這裡有個幾個鑒別小辦法，牙痛多在進食冷、酸、硬的食物時誘發疼痛，而三叉神經誘發的疼痛多在做張閉口運動時誘發。青光眼疼痛多伴有噁心嘔吐等自主神經癥狀，眼壓過高的病人還會出現虹視（看光見彩紅），霧視(薄霧遮蓋)等視物表現。

（文章作者： F君 .中南大學湘雅醫學院研究生，涌鑫之家作者成員之一）