你在用激素嗎？那麼，不同糖皮質激素之間劑量如何換算？

糖皮質激素(glucocorticoid，GCS)是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇(cortisol)，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用；是臨床上應用廣泛的一類藥物，不同糖皮質激素之間可進行等效劑量換算，今天就讓小編來給大家科普一下糖皮質激素等效劑量的換算。

糖皮質激素按生物效應期分類

糖皮質激素按生物效應期：分為短效、中效和長效激素。

1. 短效激素

如可的松、氫化可的松。天然激素，其抗炎效力弱，作用時間多在 8～12 h，不適宜抗風濕病治療，主要作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。

2. 中效激素

如強的松、強的松龍、甲基強的松龍。作用時間多在 12～36 h。抗風濕病治療主要選用中效激素。

3. 長效激素

如地塞米松、倍他米松等葯。長效激素抗炎效力強，作用時間長，多在 36～54h，但對下丘腦－垂體－腎上腺軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥，如抗過敏等。倍他米松也是長效激素，主要用於局部封閉，現常用的是復方倍他米松。

糖皮質激素按給葯途徑分類

糖皮質激素按給葯途徑：分為口服、注射、局部外用、吸入。

不同的糖皮質激素因分子結構不同，藥效和活性及代謝方式不一，如在甾體上增加 C1=C2 雙鍵，則抗炎作用增強，而鹽皮質激素活性減低；地塞米松在甾體 C-9α 上氟化，抗炎活性提高，對下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸的抑制增加，降解減慢；具備 C-6α 甲基化結構的甲潑尼龍脂溶性增高，透過細胞膜快，透過血腦屏障需 30～180 min，而水溶性高的地塞米松需 24～72 h，氫化可的松所需的時間更長。常用糖皮質激素的藥理特性見表 1。

1.口服/注射糖皮質激素劑量換算

表1 常用糖皮質激素藥理作用[1]

註：①表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1 計；等效劑量以氫化可的松為標準計。②強的松即潑尼松，甲基強的松龍即甲基潑尼松龍。

• 劑量換算（mg）

  氫化可的松 20 =可的松 25 = 潑尼松 5 = 潑尼松龍 5 = 甲基潑尼松龍 4 = 曲安奈德 4 = 倍他米松 0.6 = 地塞米松 0.75

• 抗炎作用（mg）

  氫化可的松 1 =可的松 0.8 = 潑尼松 4 = 潑尼松龍 4 = 甲基潑尼松龍 5 = 曲安奈德5 = 倍他米松 25 = 地塞米松 20

• 換算原則

  口服激素的換算關係的原則是： (一片對一片)

  一片地塞米松 = 一片潑尼松 = 一片甲基潑尼松龍= 一片氫化可的松

  地塞米松 0.75 mg = 潑尼松 5 mg = 甲基潑尼松龍 4 mg = 氫化可的松 20 mg

2.常用吸入性糖皮質激素劑量換算

表2 吸入性糖皮質激素成人每日劑量高低與互換關係[2-3]

例如：二丙酸倍氯米松 200ug = 布地奈德 200ug = 氟替卡松 100ug

表3 5歲以下兒童常用吸入性糖皮質激素的

每日劑量與換算關係[2-3]

• 丙酸倍氯米松局部抗炎作用是氟輕鬆和曲安奈德的 5 倍，局部收縮微血管作用是氫化可的松的 5000 倍。生物利用度 10%～25%，吸入后可有部分殘留在口腔，其中 75% 咽下后經胃腸道吸收，肝臟經首過效應被代謝為無活性的倍氯米松，使得全身不良反應減少。

• 丙酸氟替卡鬆口服吸收存在首過效應，經肝葯酶介導水解成為無活性的 17β-羧酸。氣霧劑口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反應較小，目前成為國外防止慢性哮喘的最常用藥。

• 布地奈德對糖皮質激素受體的親和力為可的松的 200 倍，局部抗炎作用較可的松強 1000 倍，適用於支氣管哮喘和氣道高反應狀態。布地奈德吸入后，在氣道維持較長時間的抗炎作用，維持治療時只需每日一次給葯，患者依從性較好。

3.皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物

表 4 皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物[3]

註：表中糖皮質激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數為溶液劑或硬膏劑型

參考文獻

1. 中華醫學會麻醉學分會. 腎上腺糖皮質激素圍手術期應用專家共識(2017版)[J]. 臨床麻醉學雜誌, 2017, 33(7):712-716.

2. 國家執業藥師考試用書

3. 衛生部. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J]. 實用防盲技術, 2012, 28(1):171-202.

來源：中山大學附屬第六醫院藥學部 作者：王頤婷 審核、編輯：林斯瑾