高壓氧治療面面觀

高壓氧治療的原理？

高壓氧對CO中毒的預后？

高壓氧需要治療多久？

這些問題都值得臨床認真研究。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的情況下吸入純氧，從而提高血氧含量，迅

速改善或糾正組織缺氧，防止或減輕缺氧性損害的發生和發展，

高壓氧治療的機制:

(1)、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量;

(2)、提高氧的彌散率和有效彌散距離;

(3)、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量

減少，腦水腫減輕，也相應的降低了顱內壓;

(4)、腦組織血管豐富，高壓氧不僅可以促進側枝循環形成保護「缺血半影區」內的神經細胞，而且大量的微血管

形成能修復某些病變的腦血管;

(5)、預防血栓形成、促進血栓吸收;

(6)、改善腦代謝、恢復腦功能;

(7)、促醒作用:1974年Hayakwa試驗證明，在2ooKPa氧壓下，椎動脈血流量增加18%，使腦幹網狀結構系統氧風壓增高，有利於上行激活系統，促進覺醒及生命中樞功能活動;

(8)、高壓氧治療可以及時糾正代謝障礙、防止心肌缺血、缺氧及肺水腫、肺內感染，改善肝、腎功能，促進解毒、排尿功能，保持水電解質平衡，改善營養等，有利於提高機體整體防衛功能。

1.治療原理

CO中毒機制主要是碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低氧血症,氧離曲線左移,細胞呼吸功能障礙等,可致全身各組織器官的嚴重缺氧, 中樞神經系統受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關。

1.1 高壓氧能加速COHb的解離,促進CO的消除,使Hb恢復攜氧功能。氧分壓

愈高，COHb的解離和CO的清除就愈明顯 。CO的清除時間隨氧分壓的增高

而縮短，例如CO半廓清時間在常壓空氣中為5小時20分，常壓純氧下為1小

時20分，而在3ATA(絕對大氣壓)下僅為20分。

1.2 高壓氧能提高血氧分壓, 增加血氧含量, 使組織得到充足的溶解氧, 大大減少機體對HB運氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血症。如在常壓下吸純氧 肺泡氧分壓上升最高不超過673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到 2193mmHg。

1.3高壓氧能使顱內血管收縮（但不降低血氧含量）,使其通過性降低, 有利於降低顱壓,打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環。

1.4高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應增加。故能明顯改善組織細胞缺氧狀態，有利於解除CO對細胞色素氧化酶的抑制作用。

1.5高壓氧對急性CO中毒所致的各種併發症均有良好的防治作用。如心、 肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。

1.6高壓氧對CO中毒後遺症及遲發腦病有明顯的療效, 其機理可能與下述因

素有關：(1)高壓氧血氧分壓升高,大腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細胞呼吸障礙，有利於CNS的細胞結構與功能恢復; (2)高壓氧促進腦血管

缺氧性損害的恢復，阻礙其病理過程的發展， 改善血管壁的營養狀況，促 進血管內膜修復，加強小血管出血及微血栓的吸收; (3)促進腦血管側支循環 的建立，減輕腦組織的缺氧性損害; (4)高壓氧對CNS的生化過程產生激活作 用，還可增強大腦的電生理作用， 並對免疫功能起作用。

2.治療指征

一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應症,具體治療指征可包括：

①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者。

②中毒昏迷時間>4小時,或暴露CO環境>8小時,救治清醒后病情又有反覆者。

③中毒昏迷清醒后仍有對外界反應不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂, 抽搐等心

腦缺氧者。

④中毒后恢復不良出現神經精神癥狀者。

⑤出現遲發腦病,病程大多在6月至1年者。

⑥意識雖有恢復,但血HbCO升高者。

⑦輕度中毒病人持續頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。

⑧腦電圖,CT檢查異常者。

3.治療方法

根據病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進行治療, 醫護人員可同時進艙救治和護理。便於直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜, 小艙以純氧加壓, 僅能容納一人， 不 用戴面罩，適合於呼吸無力，氣管切開病人及輕中度中毒患者。具體加壓方法及治療時程，療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達3.5ATA, 治療的前1－3天, 每天應加壓治療1－3次, 以後改為每日一次, 壓力 稍低於首次治療。一般重者時程，療程長，輕者則短。壓力及時程要相呼應，絕對不能超過安全範圍，否則會引起氧中毒等不良後果。在高壓氧治 療的間歇期, 有條件最好給予常壓面罩純氧治療。

4.注意事項

4.1 高壓氧治療前,首先應弄清診斷,鑒別診斷及有無合併症存在。例如CO中毒時易合併腦出血,此時若進艙加壓,將會導致嚴重後果, 故對伴高血壓的老 年病人尤應注意。

4.2 對於急性CO中毒, 發現中毒后立即給予充足的氧氣(包括運送病人途中)

直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據全身緊急情況進行相應處理。

4.3 在使用高壓氧治療的同時，應積極配合其它對症、支持，抗感染療法， 加強護理。

4.4 對於脫離中毒現場較久, 未能行高壓氧治療者, 為改善病情, 預防後遺症及遲發腦病的出現,應積極採用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機會。

4.5 伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應儘可能堅持高壓氧治療，以挽救病人 生命。此時可降低治療壓力並投用抗感染藥物。

4.6 CO中毒伴有其它有害氣體中毒時，應採取相應措施，並積極進行充分的高壓氧治療。

4.7 對重震,昏迷時間長，HbCO>40％，明顯代謝性酸中毒，年老體弱者，應給予充分高壓氧治療，防止遲發腦病的發生。

4.8 老年人多伴有潛在心肺功能不良，高壓氧治療中壓力不宜過高，時程不宜過長。

4.9 多個併發症存在，應抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。一般說，休克，腦水腫，呼吸衰竭等威脅生命，應首先積極處理。

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