藥物治療頸動脈狹窄，牢記這五點

在我臨床案例中，有許多病人在體檢出頸動脈狹窄之後，急忙問我，檢查出來頸動脈狹窄了，狹窄程度小於50%，是否需要手術。對於這種無任何癥狀的患者，我一般會讓他們回到家中，服用藥物控制，再注意飲食和生活習慣。

那麼對於不需要做手術的患者以及不想做手術的患者，他們應該注意哪些生活事項，來控制頸動脈狹窄的相關危險因素，通過藥物治療、生活習慣改變等方法可以控制頸動脈狹窄患者的相關危險因素，延緩動脈硬化病變的進展，無論是否存在頸動脈狹窄的相關癥狀，藥物治療都是核心的治療手段之一。

經過長期研究以及臨床試驗，目前最佳藥物治療主要包括以下五個方面：

抗血小板治療：對於無癥狀的頸動脈狹窄患者，推薦應用一種抗血小板藥物治療，一般應用阿司匹林，常規劑量為每天100mg。對於出現小卒中或TIA的頸動脈狹窄患者，在癥狀發生后的24小時內應用雙抗治療，即阿司匹林聯合氯吡格雷。雙抗治療可應用至決定行頸動脈內膜剝脫術前，或在超過3個月後改用單一的阿司匹林抗血小板治療。

控制血壓：非糖尿病的頸動脈狹窄患者可將收縮壓控制在140mmHg以下，對於合併糖尿病的頸動脈狹窄患者，收縮壓建議控制在130mmHg以下。

降血脂：首選他汀類藥物，它不僅能夠降低低密度脂蛋白（LDL）水平，還能穩定頸動脈斑塊，延緩粥樣硬化斑塊進展，降低卒中風險。降脂治療的LDL目標值為小於100mg/dL，若是極高危患者，建議將LDL降至70mg/dL以下。

控制血糖：對於合併糖尿病的頸動脈狹窄患者，良好的血糖控制非常重要，主要包括飲食控制、口服降糖藥物、胰島素治療等。

改善生活習慣：包括戒煙、控制體重、適宜的鍛煉、健康飲食等方面。

對於頸動脈狹窄程度小於50％的患者，推薦最佳藥物治療方案，包括抗血小板治療、降脂治療、控制血壓、控制血糖、改善生活習慣等。

對於狹窄程度低於50%且沒有任何癥狀的患者來說，我們推薦是藥物治療為最佳，如果頸動脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，即便採用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上。所以建議應考慮採取手術治療，需要先進行評估風險，選擇最佳的治療方案。

綜上所述，治療頸動脈狹窄需要綜合性的治療策略。在面對頸動脈狹窄患者時，不僅要根據患者頸動脈病變的特點，還需要考慮患者的綜合情況，權衡相關的治療風險和獲益，制定有益於患者的治療方案。