高輝遠談膽結石的治療

膽結石為臨床常見病，以中青年為多，其病理變化較為複雜，中西醫治療療效均欠理想。今將高輝遠教授對本病辨治認識體會，作如下介紹。

一、明臟腑

膽結石的病變部位在肝膽。膽為中精之腑，與肝相表裡，以通降下行為順。凡情緒不暢、寒溫不適、飲食不節，蟲積等因素，均可影響肝膽的疏泄通降功能而發病。肝膽與胃相鄰，與脾關係密切，肝膽氣鬱可影響脾胃之功能，脾胃功能失調，運化不力，濕濁不化，內犯肝膽，蘊郁化熱，與氣血痰食相搏，也可引起本病。所以對膽石症的認識，應從整體著眼，重視臟腑之間的聯繫。

二、辨病機

膽石症的形成與濕濁分不開，肝膽濕熱蘊結，為其常見的病理表現。但濕從寒化，寒濕內滯，臨床也不少見。寒濕之證的形成，一是素體中陽不足，二是用藥寒涼太過所致。因此，臨床見症，或見到其病理變化有一個轉變過程；或可見到既有濕熱的一面，又有寒濕的一面。而使病機呈現出寒熱錯雜，虛實並見的特點，區分其寒熱虛實之多寡，明辨病機，也十分重要。

三、論施治

多臟腑的病變和多因素的病機，為膽石症的治療帶來了複雜性。根據膽結石的病理特徵，其治療應從固護中州，健脾和胃為基礎，配以疏肝理氣、通利膽腑。中焦運化得力，氣機調暢，濕濁得化，則膽腑自得通利，有利於結石排出。本著這個治療原則，臨證可選用五味異功散、逍遙散等加減治療。隨證加用茵陳、金錢草、海金砂、香附、延胡索、枳實、竹茹、川朴、焦三仙等以疏肝利膽、消石止痛；官桂妙在能助氣化，散寒凝，鼓舞推動藥力直達病所，故亦為常用之品。