牛黃清心丸：安宮牛黃丸的姐妹方

牛黃清心實中臟，痰壅神昏不語言，口眼喎斜形氣盛，兩手握固緊牙關。

【注】牛黃清心丸，治風邪中臟之人，形氣俱實，其證痰涎壅塞，神昏不能言語，口眼喎斜，形氣滿盛，兩手握固，牙關緊急之閉證，皆可服之。

邪氣中臟比中腑形成的證偏虛，但中臟又可分為虛實。臟屬於三陰，它們的實力當然是沒有腑強大，但受邪以後也有抵抗能力，這樣邪正交爭自然會化熱。由於髒的抵抗能力有限，受到邪氣進攻后形成的戰局往往都是邪氣包圍了正氣，正氣失去了和外界交流的機會，這就是閉證。中腑就不同，腑的陽氣旺盛，能夠把邪氣包圍住，像前面的三化湯證，邪氣是被包圍在胃腸裡面的，因此能夠通過攻下的方法把邪氣排下去。中臟沒有這樣的機會，只能清熱開竅，並加扶正的藥物以補充實力。由於心神被邪氣封閉，所以出現神昏。

前面說了體內有風就容易產生痰，現在到了中髒的地步，已經是生死交關，體內的氣機非常的紊亂，自然會出現痰涎壅盛的局面。

牙關緊急、兩手握固，可以從兩個角度來解釋，一是心竅被閉后整個機體都會出現閉的態勢；二是因為肝主風，現在體內被邪風充斥，自然波及到肝，肝變動為握，也就是它不能使筋正常的舒縮。可見本證主要涉及到心、肝兩臟。

牛黃清心丸出自《太平惠民和劑局方》，基本上是薯蕷丸的加味。我們把二方的組成列在下面。

牛黃清心丸：牛黃、犀角、羚羊角、麝香、龍腦、蒲黃、雄黃、金箔、人蔘、白朮、白茯苓、甘草、山藥、神曲、當歸、白芍藥、芎藭、阿膠、麥門冬、白蘞、大豆黃卷、杏仁、桔梗、柴胡、防風、肉桂、乾姜、黃芩、大棗。

薯蕷丸：人蔘、白朮、茯苓、甘草、薯蕷、神曲、當歸、芍藥、芎藭、乾地黃、阿膠、麥門冬、白蘞、大豆黃卷、杏仁、桔梗、柴胡、防風、桂枝、乾薑、大棗。

可以看出牛黃清心丸多出八味葯：牛黃、犀角、羚羊角、麝香、龍腦、雄黃、金箔、蒲黃，並把薯蕷丸的地黃換成了黃芩，應該是擔心地黃滋膩影響開竅。

本方自然是以牛黃為君葯，牛是憨厚實在的動物，默默無聞的勞作，所以在五行中屬土，它體內結出的牛黃肯定也秉承著這種特性，而且黃也為土色，因此牛黃是一味屬土的藥物。坤土表明是靜止的，但它又順承天陽以運化不休。可見土其實是緩慢均勻的運動，和牛一樣不會有太大的波動，正是它的這種穩態能穩住機體中不穩的戾氣。中醫有句話叫「土虛木搖」，說的就是中土的穩定性不夠了，出現肝風動搖的現象，用牛黃以後使肝風有土氣以歸，風象就平息了。李東垣說：「牛黃入肝，治筋病。凡中風入臟者，必用牛、雄、腦、麝之劑」。其實它是通過土來治肝，和鉤藤、白芍等葯的直接入肝不同。同時牛黃又能清心火，劉潛江說：「心火則土之母也，有土之子氣以宿之，則母自趨子而火熄。此所以益肝膽，清心化熱，驚癇寒熱，熱盛狂痙之能治也，至於痰乃熱化，其何痰不利。」

藥性賦中說：「犀角解乎心熱」，它為什麼專清心熱呢？頭為諸陽之會，頭上長出的角自然也是屬陽的，同時它又有寒性。而心從位置上說為陽中之太陽，同時它又是少陰之臟，二者都是位置上屬陽，性質上屬陰，對應的這麼巧妙，因此犀角入心。犀牛的飲食不忌百毒，說明它有化毒能力，角又是它最尊貴最精華的地方，所以《本經》記載它能「主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣。殺鉤吻、鴆羽、蛇毒」，犀角的特點可以用霸道來形容，把各種邪毒不放在眼裡。一般動物都是兩隻角，唯獨犀牛隻有一隻，這也反映了它的霸道和自信，兩隻角在打鬥時還可以變換一下招式，一隻角就沒什麼變化了，用一招對付所有的情況，可以說是惟精惟一，當年郭雲深老先生只用半步崩拳就打遍天下，是因為他把各種內涵都融合在裡面了。

牛黃、犀角、羚羊角都是清熱的，但和芩、連、柏等藥物的清熱方式不一樣，否則一些草木就能解決的問題，用不著動用這些名貴的藥物。牛黃等藥物的清熱作用除了因為性寒以外，更重要的是它們的尊貴，能鎮住場子。就像一群人正打的很熱鬧，這時就表現出了熱像，突然來了三個頂級的高手，這三個高手又很嚴肅，這樣整個場子馬上就靜下來，熱象就消除了。犀角之所以性寒，也是因為它的沉靜斂藏，它長在至高的陽處，像氣候一樣，高處應該是寒涼的，但也有不寒涼的情況，比如鹿角就是溫熱性的。那是因為鹿角的生機旺盛，每年都長出新角，不斷地生長就表現出熱性，犀牛不能換角，這隻角伴隨它一輩子，沒有向外的生機，而是以沉靜為主，因此就表現出了寒涼。大千老師說犀角是至陽的，但這個純陽沒有發用就不會溫熱，反而是寒涼的。可見犀角是陽光而不是陰暗的，同樣又特別沉靜，這種威嚴完全能降服熱毒。

《本經》記載羚羊角「主明目，益氣，起陰」，能明目說明它是入肝的，還能起陰，即從陰的地界升起，和肝氣由陰出陽也是對應的，因此《藥性賦》說「羚羊清乎肺肝」，發熱而導致經脈攣急抽搐的常用到它。

這三味葯可以說牛黃能同時清心和肝，所以為君，犀角主要用來清心，羚羊角主要用來清肝，二者對牛黃起到輔助作用。

麝香、龍腦靠辛竄之氣來開竅，起到先鋒的作用。金箔能鎮心肝而安神魂，雄黃也是入肝的，王好古說它「搜肝氣，瀉肝風，消涎積」。安宮牛黃丸中也繼承了這幾味葯。可以說牛黃清心丸是在薯蕷丸的基礎上加了清熱開竅葯，安宮牛黃丸則是去掉了薯蕷丸，在這些清熱開竅的基礎上化裁而成的。

蒲黃涼血活血，能治舌腫滿口，舌為心之外候，說明它能入心清熱，蒲黃和黃芩正好一個清血熱，一個清氣熱。

剩下的藥物基本是薯蕷丸的原方了，這個方子治療「虛勞諸不足，風氣百疾」，從組成來看基調也是補虛祛風。人蔘、白朮、白茯苓、甘草、山藥、神曲、乾薑、大棗健脾益氣，當歸、白芍藥、芎藭、阿膠、麥門冬滋陰養血，杏仁、桔梗利胸膈，柴胡、防風、肉桂（薯蕷丸中為桂枝）祛外風。白蘞有散結氣而祛風的作用，《千金要方》中有白蘞薏苡湯，由白蘞、薏苡仁、芍藥、桂心、酸棗仁、牛膝、乾薑、甘草組成，治風濕拘攣不可屈伸。張璐在解釋為「拘攣不可屈伸，首取白蘞以除風熱，散結氣」。大豆黃卷在溫病方中常用，也是一味祛風葯，鄒潤安說：「仲景薯蕷丸治風氣百疾，取此與柴胡、桂枝、防風、白蘞為伍」。

需要注意的是，在明代萬全的《痘疹世醫心法》裡面還有一首牛黃清心丸，也被稱為萬氏牛黃清心丸，組成為牛黃、鬱金、黃連、黃芩、山梔仁、辰砂。本方相對簡單一些，主要用牛黃、鬱金清心開竅，芩、連、梔子、硃砂清熱，適用於邪閉心包比較輕的情況。剛才說安宮牛黃丸是局方牛黃清心丸去掉了薯蕷丸以後化裁而成的，其實就是加上了萬氏牛黃清心丸。

附安宮牛黃丸組成：牛黃、犀角、麝香、冰片、雄黃、金箔、鬱金、黃連、黃芩、梔子、硃砂、珍珠。（僅珍珠一味不在兩首牛黃清心丸之中）

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