跟我學中醫|「痛經」不能光靠止痛藥

「其實,我剛剛開始來大姨媽的時候,真的沒什麼反映,就是覺得麻煩些,每天要換姨媽巾。第一次開始痛經是從高中開始,那時也真是不注意,月經期間還去參加接力賽跑步,之後就開始如噩夢般的痛經生涯。」很多女性的痛經經歷可能和這位朋友的相似,很多女性朋友是有深有體會的。很多女性一到痛經由於無法忍受就馬上吃止痛藥,但是大家都知道,止痛藥只是消除疼痛,無法達到治療的作用。很多女性還擔心經期吃止痛藥會對身體不好,確實一痛就吃止痛藥,容易對止痛藥產生依賴性,長期服用恐對身體不利。我們將連續兩期為大家詳細介紹中醫如何調治痛經。

凡在經期或經行前後,出現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為「痛經」,亦稱「經行腹痛」。

西醫學把痛經分為原發性痛經繼發性痛經,前者又稱功能性痛經,系指生殖器官無明顯器質性病變者,後者多繼發於生殖器官某些器質性病變,如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節討論的痛經,包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛經容易痊癒,器質性病變導致的痛經病程較長,纏綿難愈。

[病因病機]

本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧,更值經期前後沖任二脈氣血的生理變化急驟,導致胞宮的氣血運行不暢,「不通則痛」,或胞宮失於濡養,「不榮則痛」,故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。

一、腎氣虧損

先天腎氣不足,或房勞多產,或久病虛損,傷及腎氣,腎虛則精虧血少,沖任不足,經行血泄,胞脈愈虛,失於濡養,「不榮則痛」,故使痛經。

二、氣血虛弱

素體虛弱,氣血不足,或大病久病,耗傷氣血,或脾胃虛弱,化源不足,氣虛血少,經行血泄,沖任氣血更虛,胞脈失於濡養,「不榮則痛」,故使痛經。

三、氣滯血瘀

素性抑鬱,或忿怒傷肝,肝鬱氣滯,氣滯血瘀,或經期產後,余血內留,蓄而成瘀,瘀滯沖任,血行不暢,經前經時氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,「不通則痛」,故使痛經。

四、寒凝血瘀

經期產後,感受寒邪,或過食寒涼生冷,寒客沖任,與血搏結,以致氣血凝滯不暢,經前經時氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,「不通則痛」,故使痛經。

五、濕熱蘊結

素有濕熱內蘊,或經期產後,感受濕熱之邪,與血搏結,稽留於沖任、胞宮,以致氣血凝滯不暢,經行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,「不通則痛」,故使痛經。

[辨證論治]

本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點,根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況,明辨其虛實寒熱,在氣在血。一般痛在經前、經期,多屬實;痛在經后、經期,多屬虛。痛脹俱甚、拒按,多屬實;隱隱作痛、喜揉喜按,多屬虛。

得熱痛減多為寒,得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀,脹甚於痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝,痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。

一、腎氣虧損型

主要證候:經期或經后小腹隱隱作痛,喜按,月經量少,色淡質稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便清長,面色晦黯,舌淡,苔薄,脈沉細。

證候分析:腎氣本虛,精血不足,經期或經后,精血更虛,胞宮、胞脈失於濡養,故小便隱隱作痛,喜按;腎虛沖任不足,血梅滿溢不多,故月經量少,色淡質稀;腎精不足,不能上養清竅,故頭暈耳鳴;腎虧則腰腿失養,故腰酸腿軟;腎氣虛膀胱氣化失常,故小便清長。面色晦黯,舌淡苔薄,脈沉細,也為腎氣虧損之徵。

治療法則:補腎填精,養血止痛。

方葯舉例:調肝湯(《傅青主女科》)。當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠。

方中巴戟、山茱萸補腎氣,填腎精;當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛;山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養血,緩急止痛之功。

若經量少者,酌加鹿角膠、熟地、枸杞子;腰骶酸痛劇者,酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

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