這是關於乳腺X線片比較全的說明

老王的腰終於好了，周末帶了一瓶紅酒來我家，說這酒不錯，您嘗嘗。老王雖然偶爾看起來挺招人煩，今天看起來還挺順眼的。但總覺得他的眼神有些不正經。

「老王，有啥事，您說哈」。

「嘿嘿，我老婆做了B超，說乳腺是個3類什麼，說讓複查，到底啥意思啊？要不要緊？」

然後，blabla吐槽在網上查點靠譜的資料太費勁了。是的，如果你問某度，第一頁一般是這樣的。

如此搜索結果里的知識不全面並混雜了大量不確切的信息，所以先向老王介紹了幾個醫生查閱資料的靠譜網站，然後開始思考出現如此搜索結果的原因。拋開競價排名這些我們控制不了的因素，這些搜索結果至少反映了一個現實問題，就是很多患者面對手中的乳腺報告結果感到十分困惑。臨床上見過很多因為誤解診斷含義而莫名焦慮，或反之因缺乏重視延誤病情的案例。所以，作為一個有（ai）責（guan）任（xian）感（shi）的醫生，今天我想講講乳腺報告里這些abcd和1234是怎麼來的。

目前大部分醫院的乳腺影像檢查均以美國放射學會（American College of Radiology,ACR）制定的「乳腺影像報告和數據系統」（Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)為依據進行描述和診斷分類。這個系統基於大量臨床研究結果，制定了乳腺影像檢查結果的規範化報告流程和診斷評價標準，使得不同影像機構能用統一的術語描述影像發現，並對結果做出比較一致的客觀評價。系統共包括鉬靶、B超和MRI三個部分，今天我們介紹一下乳腺鉬靶部分。

上面這個圖就是標準化診斷基本流程，簡要介紹患者檢查目的和基本情況后我們首先要評價患者的乳腺類型（BreastComposition），共分四型，如下圖：

BI-RADS依據腺體的多少進行分類。常看我們公眾號的朋友可能還記得以X線為成像基礎的檢查中越白的地方代表組織越緻密，X線不易穿透，因此在正常乳腺鉬靶片中白色的主要是腺體，黑色的區域主要是脂肪，白色區域越廣泛則腺體越多。如圖所示，從A類到D類腺體量依次增加，A類幾乎都是脂肪，而D類緻密的腺體幾乎佔據了整個乳房。那麼這樣分類的意義是什麼呢？一方面腺體越多患乳腺癌的概率會增大，而更為重要的是緻密的腺體會掩蓋病灶，降低鉬靶診斷的敏感性。在最新一版的BI-RADS中進一步強調了腺體對病變的遮蓋效應，在C類里增加了局限型這一分類，如下圖左圖所示，在舊版本中屬於B類。對於較緻密的腺體結合其他影像和臨床檢查方式是十分必要的。

描述完腺體類型后我們要指出重要的陽性發現，包括腫塊（mass）、不對稱（asymmetry）、結構扭曲（architecturedistortion）、鈣化（calcification）和其他伴隨徵象。這裡需要指出「腫塊」是乳腺鉬靶描述病變的一個術語，代表一種陽性發現，並不代表良惡性，有的患者看到腫塊兩個字就聯想到腫瘤，隨之感到恐懼是大可不必的。在這諸多徵象中對於鉬靶最主要的徵象是鈣化，鉬靶能夠準確發現並判斷鈣化的性質，而鈣化又是判斷乳腺病變良惡性的重要徵象之一，因此鉬靶是乳腺病變篩查和診斷的重要手段。

左圖顯示的是良性的鈣化，一般比較粗大、分散，而右圖是很可能存在惡性病變的鈣化，細小、密度和形態不均一，並且呈簇狀、線樣或節段分佈。

最後綜合以上發現、其它檢查以及與之前的檢查結果比較后影像醫生會對病變進行分類。這裡小編要提醒來檢查的朋友最好帶上相關的既往檢查結果，特別是在其他醫院的檢查結果，以便醫生進行比對後作出更準確的診斷。要知道，疾病的演變過程對於醫生的診斷和治療策略選擇那是十分重要的。

最後病變的分類以0-6來標記，除了0類代表評估不完全需要結合其它影像檢查或目前成像結果不理想，因此不能對病變確定分類外，其餘1-6類數字越大代表惡性可能越大。

1類：沒有陽性發現，常規隨診複查即可，惡性可能0%；

2類：良性病變，常規隨診複查即可，惡性可能0%；

3類：可能良性，短期隨診複查（6個月）或進一步檢查，惡性可能0-2%；

4類：可疑惡性，需要活檢，此類又進一步分為4a、4b、4c三類，惡性可能性分別為2-10%、10-50%和50-95%；

5類：高度提示惡性，需要活檢，惡性可能≥95%；

6類：已活檢證實為惡性，需要手術切除。

看完這篇文章大家是不是對自己報告上的abcd和1234不感到那麼困惑了呢？在這裡我還要提醒大家平時要多關注乳腺健康，除了了解自己的家族患病情況、定期檢查外，我們還可以學習乳腺觸診的方法進行自檢自查，這時候度娘還是給力的，網上有不少相關圖片和視頻可以幫助大家快速掌握。有機會我們也會在公眾號里進一步聊一下乳腺的篩查和自檢的話題。