怎樣選擇腺樣體手術方式

韓浩倫，王剛，吳瑋，王磊，孫喆喆，解放軍306醫院，耳鼻咽喉頭頸外科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

腺樣體位於鼻咽部頂部與咽後壁處，屬於咽部的淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以後逐漸萎縮。腺樣體因長期的炎症反覆刺激而發生病理性增生。那麼，腺樣體肥大有哪些危害呢？作為家長又如何選擇腺樣體手術方式呢？

腺樣體肥大的危害

1、腺樣體肥大引起鼻塞，易造成大腦缺血、缺氧，直接導致腦部發育的供氧不足，出現精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現象，引起促生長激素分泌減少。長期用口呼吸，可以導致兒童面部的發育變形，出現醫學上稱之為「腺樣體面容」的外貌。

2、腺樣體肥大的患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎、反覆肺部感染。

3、腺樣體肥大可機械性堵塞咽鼓管咽口，引起化膿性中耳炎，表現為耳內悶脹、耳痛、聽力下降等，特別是孩子的咽鼓管和成人不同，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，管道接近水平位，這樣，腺樣體肥大的孩子很容易罹患中耳炎，從而影響聽力。

4、腺樣體的分泌物會進入鼻腔，誘發或加重鼻竇炎，引起大量膿涕，更加重鼻塞，患兒會感覺頭暈、腦脹。如果患兒同時有過敏性鼻炎存在，那麼過敏性鼻炎也會加重，而過敏反過來也會加重腺樣體肥大，從而形成惡性循環。

目前很多家長對腺樣體肥大的危害已經有了深入的了解，但是對於腺樣體手術以及採用何種方法猶豫不決。目前一般認為，如果腺樣體肥大患兒經過嚴格的正規治療，效果改善不佳，還是應該儘早行腺樣體切除。目前常用的腺樣體切除有以下2種方法。

腺樣體切除的手術方式

1、吸切器腺樣體切除法：全身麻醉后，用開口器顯露口腔，在鼻內窺鏡觀察下用彎的吸切器頭經口腔切除肥大的腺樣體。然後用紗布或棉球壓迫止血。可以用雙極電凝或高頻電刀凝固出血點。觀察5分鐘，創面無明顯出血后結束手術。

吸切器切除腺樣體要注意吸切器刀頭的開口，防止過分接近重要結構，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。后鼻孔處的腺樣體應切除徹底，以免影響術後效果，注意徹底止血，減少術後繼發性出血的幾率。該方法出血會稍多，但手術操作較快，止血需要和手術差不多的時間。止血要非常確切後方能結束手術，該方法花費的費用要少一些。

2、低溫等離子刀切除腺樣體：低溫等離子刀作為一種新的手術器械和手術方法用於腺樣體手術，具有止血功能強，術中出血少，術后疼痛輕微的特點，正被越來越多的病人接受。其過程是全身麻醉后，用開口器顯露口腔，用細導尿管或細軟管拉起雙側軟齶，用70度內窺鏡經口腔直視鼻咽部，用等離子刀經口腔切除肥大的腺樣體。

等離子刀在切除腺樣體的出血量很微小，對於經驗豐富的術者，甚至可以達到幾乎不出血。有條件的情況下，推薦使用這種方法。但這種等離子刀屬於一次性使用，費用較為昂貴。

另外還有一種腺樣體手術即腺樣體刮匙切除腺樣體，因這種方法腺樣體切除不徹底，不能直視下手術，術后容易複發及併發症多等缺點，在臨床上已很少使用。

有些腺樣體肥大患兒合併扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，則需要同時切除扁桃體，特別是二度肥大以上的扁桃體，以免腺樣體切除后導致扁桃體反應性增生，出現呼吸不暢，需要再次手術。