肝內膽管結石和膽管癌有關係嗎？

據報道，肝內膽管結石伴有膽管癌者，70%為男性；在10例癌變病例中7例在肝左葉，2例在肝右葉，1例在左右肝管匯合部。所以說肝內膽管結石和膽管癌關係密切相關。為了防治肝內膽管結石引起的惡性病變，要對肝內管結石採取積極有效地治療措施。

肝內膽管結石和膽管癌的關係明確，為絕大多數學者所共識，不像膽囊結石與膽囊癌的關係那樣還存在著截然不同的見解。經過很多專家學者臨床研究和病理觀察：癌變的組織中結石被緊包埋在癌組織中或者癌組織浸潤的擴張膽管；浸潤型膽管癌受累膽管和慢性增生性膽管炎有同樣的特徵；上皮非典型增生可見於含結石的膽管內壁；肝管癌與肝內結石一樣多見於肝左葉。

肝內膽管結石的臨床表現比較複雜，與結石的部位、大小、梗阻的程度、肝膽管的病理損害情況有關。常見表現有：

1、常伴有噁心、口苦、嘔吐、腹脹、厭油和消化不良癥狀；

2、合併感染時，發熱畏寒；

3、黃疸（結石梗阻膽總管）；

4、右肝叩擊痛、壓痛；

5、莫菲氏征陽性。（檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然後囑患者行深呼吸. 深吸氣時，發炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見於急性膽囊炎。）

但每個病人都不可能具備上述全部表現，而只是出現部分癥狀。炎症可能是長期慢性存在，也可能為急性發作。一般講肝內膽管結石如果梗阻並不嚴重，表現為慢性疼痛，並不劇烈，常在夜間加重，導致病人不能入睡，或僅有肝區隱痛。如果結石位於右葉肝膽管內時，疼痛常放射至右肩和背部；結石位於左側肝膽管內時，疼痛常放射至劍突下、下腹部位。

如果出現梗阻及感染嚴重時，呈現急性發作病程，表現為上腹部、胸背部持續性劇烈疼痛，發熱、發冷，即Charcot熱，體溫可升至40℃～41℃，4～5小時后才能退熱。據報道，也有不少病例出現敗血症和感染性休克，為急性梗阻性化膿性膽管炎或重症化膿性膽管炎。病人呈現慢性炎症時血清丙氨酸轉氨酶不規則升高，或血清鹼性磷酸酶升高。可見肝內膽管結石臨床表現的複雜性和多樣性。