護理學基礎知識：糖尿病酮症酸中毒與高血糖高滲狀態對比

糖尿病酮症酸中毒與高血糖高滲狀態均為糖尿病的急性併發症，二者在臨床表現和處理方式上有許多共同點，同時又有各自的特徵性表現，本文將主要針對該問題進行對比分析：

1.臨床表現：

(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA):糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產生大量酮體。血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高，稱酮血症，尿酮體排出增多稱為酮尿，統稱為酮症。酮體大量消耗體內儲備鹼，超過機體的處理能力時，便發生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮症酸中毒。

臨床表現:多數病人在發生意識障礙前感到疲乏、四肢無力、「三多一少」癥狀加重;隨後出現食慾減退、噁心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味(丙酮味)。晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現昏迷。

(2)高血糖高滲狀態(HHS):以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮症酸中毒，常有不同程度的意識障礙和昏迷。與DKA相比，失水更嚴重，神經精神癥狀更突出，表現為嗜睡、幻覺、定向力障礙等，最後陷入昏迷。

2.護理措施

(1)糖尿病酮症酸中毒的治療與護理：對於早期酮症病人，僅需給予足量短效胰島素及口服液體，嚴密觀察病情，定期複查血糖血酮，調節胰島素劑量。對於出現昏迷的病人應立即搶救，具體措施如下：

1)補液:輸液是搶救DKA的首要和關鍵措施。補液通常使用生理鹽水，開始時補液速度應快，在2小時內輸入1000〜2000ml。第2〜6小時約輸1000〜2000ml。第1個24小時輸液總量約4000〜6000ml。如治療前已有低血壓或休克，應輸入膠體溶液並進行抗休克處理。

2)小劑量胰島素治療：即每小時每千克體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續靜滴或靜脈泵入，以達到血糖快速、穩定下降而又不易發生低血糖反應的效果。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液並加入短效胰島素(按每2〜4g葡萄糖加1U胰島素計算)。尿酮體消失后，根據病人尿糖、血糖及進食情況調節胰島素劑量或改為每4〜6小時皮下注射胰島素1次，待病情穩定后再恢復平時的治療。

3)糾正電解質及酸鹼平衡失調:①根據治療前血鉀水平及尿量決定補鉀時機、補鉀量及速度，在整個治療過程中需根據病情調整補鉀量和速度。病情恢復后，仍需繼續口服補鉀數天。②輕、中度酸中毒經充分靜脈補液及胰島素治療后可糾正，無需補鹼。pH<7.0的嚴重酸中毒者應予小劑量的等滲碳酸氫鈉(1.25%〜1.4%)靜脈輸入，但補鹼不宜過多過快，以避免誘發或加重腦水腫。

(2)高血糖高滲狀態的治療與護理：基本同DKA，嚴重失水時，24小時補液量可達到6000〜10000ml。當血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)時，即可改用5%葡萄糖溶液並加人普通胰島素控制血糖。一般不補鹼，病情穩定后根據病人血糖、尿糖及進食情況給予皮下注射胰島素，然後轉為常規治療。

糖尿病酮症酸中毒與高血糖高滲狀態對比小編就為大家總結到這裡，希望對大家有所幫助，更多內容請查看陝西衛生人才網（saylzp）。