肺癌靶向葯AZD9291耐葯后，患者該如何選擇下一步治療方案

當我們還沉浸在第三代EGFR-TKI類藥物（AZD9291）成功克服第一代EGFR-TKI類藥物（易瑞沙、特羅凱）耐葯的喜慶中時，第三代EGFR-TKI的繼發耐葯已悄然來臨，憂心的是，四代靶向葯還沒有出來。本文就是分享一些三代葯耐葯后的處理方案。

肺癌病人EGFR基因檢測最常見的是19、21號外顯因子突變，針對這個突變可以選擇的一代靶向葯有：埃克替尼（凱美納）、吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）；如果是EGFR18、20號外顯因子突變，可選擇二代葯阿法替尼；

在一代二代葯耐葯后，常會檢測出T790m突變（60%的可能性），這個是EGFR20突變的其中一個位點。三代葯AZD9291（奧希替尼）便是對於T790M突變的靶向葯。臨床使用效果也很突出，平均耐葯周期是11.8個月。

那麼問題來了，耐葯后，還有靶向葯可以吃嗎？

孟加拉beacon廠家9291

很不幸地告訴大家，目前還沒有四代葯上市。但是，「天無絕人之路」。如果9291耐葯后，重新做基因檢測，並發現有新靶點的突變，那麼仍然可以選擇9291聯合該新靶點突變的用藥，比如：

1、聯合E靶點的葯，如易瑞沙、特羅凱。

2、聯合cMET擴增的葯，如184、280、克唑替尼。

3、聯合V靶點的葯，如：凡德他尼、阿西替尼。

4、聯合阿法替尼。

5、換靶點，如V靶點、cmet擴增、alk靶點、Her2等，以上均已提到相關靶點的代表性藥物。一般也會根據一些病友的經驗，比如骨轉會考慮聯合184，腦轉的會聯合804或120。9291聯合易特後有效的也不在少數。

另外，還有近些年在腫瘤界很有影響力的免疫治療，也是一個很好的選擇。多數人在靶向葯耐葯后，沒有後續的基因突變可供選擇的靶向藥物，那麼免疫抑製劑pd-1也是一條出路。但是，pd-1也不是萬能的，使用前，請諮詢有相關經驗的醫師，指導患者安全用藥。

現在的醫學發展很快，相信很快就會有新的進展。肺癌的第四代靶向葯，也在路上，在這之前，大家都要努力抗癌，爭取被治癒的那一天到來。

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本文由印塔國際月兒，編輯。抗癌路上，祝您一臂之力！