腰酸背痛不是病？脊髓脊柱敲警鐘！

主持人續續：大家好，歡迎收看《名醫堂》。說到人體的司令部，人們首先想到的是大腦，卻往往忽視了一個重要的組成部分，就是脊髓。脊髓和大腦一樣，都是人體複雜中樞神經的一個部分。如果脊髓出現了問題，就會出現很嚴重的反射功能障礙，就是人們所說的癱瘓。所以脊髓脊柱的作用非常非常重要。本期《名醫堂》節目我們非常榮幸地請到了首都醫科大學三博腦科醫院神經外科的主任醫師、脊髓脊柱外科中心的主任范濤教授，為大家講解脊髓脊柱疾病的相關知識。范主任您好，歡迎來到我們《名醫堂》節目。

范濤：您好，各位網友大家好。

主持人續續：范主任我們說到脊髓，我覺得很多網友首先可能會想到的是脊柱脊椎，這些脊柱、脊椎、脊髓之間有什麼樣的關係呢？

范濤：首先跟大家講一下，就像你剛才講的一樣，一想到神經，你就想到人的大腦是神經司令部，脊髓也屬於神經的一個結構。它有三個功能，最主要的第一個功能，它是一個傳導的通路，比如大腦發出指令，讓我們吃東西、拿東西、運動、走路。它必須通過脊髓，然後傳到到相應的神經，你這個指令才能發。

主持人續續：不是大腦直接傳導神經？

范濤：是大腦發出指令，通過脊髓，然後傳到神經。所以脊髓是一個重要的傳導通路。就像一個中轉站，就像電話式的接線員一樣，如果不給你接線，這個路永遠通不了。這是脊髓最基本的一個功能，就是傳導功能。如果這個傳導功能有問題，那麼很多的指令和運動是不能夠完成。

主持人續續：下發不下去。

范濤：對，不給你接線，亂給你接也不行。所以這是第一個功能，傳導功能。還有一個功能它是初級的運動功能，就是一個小的團體。比如這個手活動，光大腦讓它動，那只是一個命令。手怎麼動呢，在接到大腦傳導的信號，通過脊髓的傳導信號以後，脊髓又有一個單獨的運動單元。告訴哪個手指頭動，它是一個初級的運動中樞。所以它又是一個司令部。這個就是等於跟人的意識各方面連接起來了。首先大腦發出信號，傳到脊髓，脊髓傳導，然後脊髓的前腳一個小的運動部又發出指令進行運動。這是脊髓的第二個功能，就是它有一個初期的司令部的功能。那麼還有一個功能，它是一個單獨的反射的系統。因為這個動物它有很多的條件反射，比如說最有名的，就是鈴聲一響，就知道唾液分泌，這是最早最早的生理反射。經常打鈴，動物一聽到這個鈴聲，它就知道要喂飯了，所以它馬上唾液就分泌了。比如你聞到很香的味道，你就會有很多的聯想。這些有的時候有一些反射，還有一個比如簡單的一個反射，就是燙的東西，一不小心接觸到燙的東西，你馬上就會撤手，你不想撤都不行。比如人生理上的一些需求，比如想解手，有的時候你覺得肚子脹得不行，有時候是不歸你控制的。

主持人續續：這都是脊髓在發生作用嗎？

范濤：這都是脊髓在發生作用。所以有很多的原始的生理反射都是脊髓在沒有人的指令下完成的。

主持人續續：不是大腦反射的？

范濤：是大腦可以控制，可以有一部分的控制，但是有些是控制不了的。所以很多的原始反射和原始的運動結構是由脊髓完成的。所以脊髓有三個功能。

主持人續續：您剛才說的這些我以為以前都是大腦完成的？

范濤：對，現在是大腦通過脊髓這個中轉站和初級司令部，還有它完成很多一些原始的反射，構成人的生命活動。所以脊髓的功能在人體的裡邊是非常重要的一個神經結構。你剛才又講到了脊髓和脊柱的問題，脊髓是什麼？比如大腦就是大腦在腦子裡面，在顱骨裡面，所以你很容易理解。脊髓在哪呢？脊髓在脊柱裡面。大腦在顱骨里是一個固定的結構，但是脊髓在脊柱裡邊它不是一個固定的結構。這個脊柱咱們平常說人要挺起脊樑，所以脊柱本身還有一個支撐功能，有一個彎腰、抬頭，還有一個運動功能。所以脊柱既保護脊髓，但是它也支撐了人體的軀幹，還有一個支撐功能。這樣的話，就構成了脊髓和脊柱一個完整的結構。那麼脊髓是屬於神經結構，脊柱是屬於骨質機構。脊柱在保護脊髓的同時，它還肩負著人的平衡和運動功能。所以脊髓脊柱的疾病是非常複雜的疾病，是一個技術條件要求比較高的疾病。這樣的話，大家在了解到脊髓脊柱的這個功能以後，我們還要進一步去認識脊髓脊柱都有哪些病，得了這種病需要怎麼治療，我想這也是大家都很關心的問題。

主持人續續：對的。主任，我想問一下，脊髓的形態是不是像我們去吃腔骨，有一個管會吸到的那些特別稠的液體？

范濤：那個是熟的那個。咱們最形象的看到的那個地方，就是說咱們涮火鍋的時候，專門有一個牛脊髓，他們大家涮著，白白的。成人脊髓的寬度大概就跟我的拇指這麼寬、這麼粗。它在這個脊髓的腔骨里走，它的兩邊每隔一個階段又會發出一些神經來。所以這個就是脊髓。脊髓的軟硬程度就跟豆腐差不多，所以它保護在脊柱裡邊，所以脊柱一定要把脊髓保護好。這個就引發出很多的問題。

主持人續續：是不是每個人的脊髓含量都是相同的呢？

范濤：基本上跟人的大腦的神經組織占人的比例是一樣的，人的多少，大腦的大小可能都有一定的區別。但是基本上這個比例，脊髓組織應該是大腦組織的10%左右。但是它肩負的功能卻遠遠不止10%，是非常強的。因為整個脊髓功能實際上有很多的大腦的這些信號，都是由脊髓來。就是這個脊髓的功能非常重要，缺一塊少一塊，缺一點這個功能就受不了。大腦有時候我們做手術，有的人把大腦半球摘了，人看不出來什麼。但是脊髓一點都不可以少。

主持人續續：就是脊髓在人體的這一溜，每個小節點都有非常重要的作用。

范濤：都非常重要，一個點斷了，剩下全都斷了，跟一個電線一樣，這個地方一掐斷，底下全都不通了。所以脊髓的脊柱的疾病來講，就是在治療和選擇治療的時候要非常非常的重視，非常非常的精細。

主持人續續：明白了，所以我們要多了解這方面的知識。脊髓跟大腦是通著的嗎？

范濤：通著的。

主持人續續：是不是我們常說的頸椎是不是在這一塊呢？

范濤：頸椎是脊髓裡邊的一部分，頸髓、胸髓和腰髓、腰脊、腰段，到腰段的時候，這個脊髓就沒有了，都變成神經了。

主持人續續：腰段就是到這了，最重要的是上半部分嗎？到腰段上半部分？

范濤：其實都很重要，每一個部分都有每一個部分的作用。首先看這個脊髓就像你說的一樣，從腦子下來一樣，從腦幹下來以後，有頸段的脊髓，胸段的脊髓。

主持人續續：就是脖子這裡是頸段？

范濤：頸段的。那麼到後背這段是胸段的，到腰段的時候，這個脊髓就沒有了，都變成神經了。就是支配下肢、支配大小便功能的這些神經都放在腰段。所以每個部位出了問題，都會對應相應的疾病和癥狀。

主持人續續：大致是分為三段？

范濤：對。

主持人續續：每一段都容易出現哪些問題呢？

范濤：這是一個很好的問題。這個首先我們看這個脊髓脊柱，應該分三個段。比如頸段、胸段、腰段。不同的部位會有不同的疾病，首先不同的組織，比如說脊髓，脊髓會有哪些病？脊髓一般情況會長腫瘤，這是最常見的。有的人脊髓上長了一個腫瘤，跟其他部位的瘤子一樣。脊髓在脊柱的腔系裡，這個腫瘤就會壓迫到脊髓，它自己長。壓迫到脊髓的時候，就會出現相應的癥狀。會有頭痛，手腳活動不利索，還會有出汗、頭暈這些癥狀，都和脊髓受壓有關係。就是脊髓上長了個腫瘤。

主持人續續：脊髓上長了一個腫瘤，感覺這是一個非常危險的惡性腫瘤吧？

范濤：那不一定。大部分脊髓腫瘤都是手術效果挺好的。所以一旦發現脊髓的腫瘤可以長在脊髓上，也可以長在神經上，也可以長在脊髓周圍的附屬結構上，同時也可以長在脊柱上。脊髓和脊柱大家要分開，脊髓就是相當於我們的身體，脊柱實際上保護著這個身體的鎧甲。這兩個大家要知道，這兩個都會長腫瘤。鎧甲也可以長腫瘤，脊髓本身也可以長腫瘤。所以這部分大家要知道，在骨頭上長的腫瘤，比如說有一部分脊柱的腫瘤，有骨性腫瘤，有的叫脊索瘤，有的叫骨細胞瘤，有的叫軟骨瘤。還有脊柱上最常見的一個叫轉移瘤。其他地方的惡性腫瘤很容易轉移到脊柱上。因為脊柱這個地方大家的血液循環，靜脈引流系統都在脊柱的錐體上，所以這個細胞很容易停在這個地方。一停在這個地方一落在這，它一生長就變成惡性腫瘤。所以脊柱還有一部分轉移的。這些腫瘤到目前為止，除了手術治療，還沒有其他的更好的治療辦法。所以手術只是脊髓脊柱腫瘤的第一選擇。那麼除了腫瘤之外，脊髓還會有一些畸形。比如說血管，脊髓血管出血了，壓迫脊髓了，血管上長了一個腫瘤叫血管瘤。就是脊髓里的血管機構也會出現問題。比如有畸形，有海面狀血管瘤出血，對脊髓的功能造成壓迫。這是脊髓。還有一些是先天發育的，這個脊髓發育的不正常，所以也可能造成比如有一些先天性的后顱凹畸形，就是小腦扁桃體最後壓到脊髓了，大腦的體積發生變化，這個病人就慢慢慢慢不會走路了，發現活動有問題了。我們有些先天性的疾病，比如脊髓空洞、顱底凹陷，這些都是先天發育的一些問題。還有脊柱裂，脊膜膨出，這都是小孩比較多見的。

主持人續續：小朋友比較容易得的病？

范濤：對。這是脊髓脊柱疾病裡頭的第二類疾病。那麼還有一類最常見的，最普通的疾病就是我們經常說的頸椎病、腰間盤突出。

主持人續續：這是特別常見的疾病。

范濤：特別常見，這個疾病發病率是非常高的。我覺得至少10%到30%的病人都會有這種病。因為人的生物的生命過程本身是一個退變的過程，就是隨著你的老化，這個樹葉子遲早要發黃的，機器運轉久了也會出問題。所以我們剛才講的脊髓脊柱這個功能有運動功能。打球扭了腰，你經常活動，經常活動，時間長了以後，這個椎間盤脊柱的結構就會磨損。它們一旦出現問題的時候，首先就會壓到脊髓和神經，產生癥狀。其實和腫瘤和血管病產生的癥狀，道理是一樣的，只是來源不一樣，來源的程度。來源是一個正常的退變結構，這部分人大概10%到30%病人都會有頸椎病、腰間盤突出。在這10%到30%的病人裡頭又有3%的人需要手術治療。不是說所有的頸椎病都需要手術治療，但是我們要慢慢隨著生活要求的提高、生活條件的提高，大家對頸椎病、對腰間盤突出，就有更好的尋求。所以脊髓脊柱疾病裡頭的第三大類疾病，就是頸椎病、腰間盤突出和脊柱椎管狹窄的退行性病變，就是完全發生在骨頭上，誰都會有。但是有的人需要治療，有的人不需要手術治療。這個就把整個脊髓脊柱疾病大概的範疇就跟大家講了。

主持人續續：了解了。現在頸椎病、腰間盤突出我覺得人特別多，好像大家並不覺得這個病就能夠完全治好，所以就很多人還是比較不太當回事。

范濤：對，這個是這樣的，首先我們跟大家講，我們要認同，因為我們一開始講的叫脊髓脊柱，實際上我們現在很多人得了病都到醫院看病。打一個比方小孩得病，首選兒科；比如胃有病，首先選擇消化科；皮膚有病了，大家選擇皮膚科；脊髓脊柱生了病，選擇哪個呢？這樣大家就覺得哪個科呢？到底是神經科呢？骨科呢？疼痛科呢？因為這些都跟你的癥狀有關係。比如你一下得了頸椎病，脖子疼。是上疼痛科呢？是上骨呢？還是上神經外科？

主持人續續：我覺得大部分人還是選骨科會多一點。

范濤：這樣實際上是一個非常讓大家感覺到迷惑的地方，這也是我希望告訴大家的一個，從我們現在治病的質量要求上來講，我們越來越細化。比如看眼睛的到眼科，只要跟眼睛有關的都到眼科。神經科，我們現在講的是脊髓脊柱科，脊髓脊柱得了疾病，有沒有這樣的專科就叫脊髓脊柱科？是有的。在最早就是這個脊髓脊柱疾病的起源是什麼？是神經外科。最早從歷史上，當然西醫的神經外科整個外科的歷史大概有120年的歷史。最早做脊髓脊柱手術是在第一次世界大戰的時候，病人損傷。病人一下腿不會動了，那麼就找神經內科的醫生查體。通過檢查，發現你腰壞在這了，是因為傷到這了。由神經內科檢查，然後才由外科醫生開刀。那個時候沒有核磁，沒有其他的定位診斷。所以就由神經內科醫生檢查。檢查完了說你的脊柱和脊髓哪個地方有問題，然後由外科醫生做手術。為什麼脊髓脊柱在國外在一開始的是由神經外科醫生來做的，就是這個道理。自然是神經內科醫生先發現疾病，外科醫生再開刀，這就是脊髓脊柱疾病最早的一個演變。現在來講，在我們國家的狀態，就是說就像你剛才講的一樣，脊髓是一個重要的神經結構，自然脊髓有病了，找神經外科醫生來看。脊髓疾病在神經外科裡頭也是一個重要的分支。我們過去都是像我大概應該是在95年開始在首都醫科大學做博士，當時我的老師就是著名的中國神經外科泰斗王忠誠院士。他主要就是發展中國的神經外科。神經外科當時在他的領導下，也發了很多的亞專業。比如顱底外科，膠質瘤，或者其他的。脊髓也就發展出來了單獨的一個神經外科的亞專業。這樣的話，比如說脊髓上長了腫瘤，髓內脊髓長了脊髓內的膠質瘤，我們都會很精細的手術把腫瘤切掉。神經上長了腫瘤了，脊髓的附屬結構上長了腫瘤，都可以通過手術解決。這就是我們國家最早的脊髓外科。但是隨著發展，後來我2000年的時候在國外，我會發現中國的神經外科醫生和國外的神經外科醫生在治療脊髓脊柱疾病的時候差別很大。我們主要注重於脊髓腫瘤、血管病，比如先天性畸形的這一類疾病。但是國外的神經外科醫生恰恰相反，因為人們對於生活條件，他們有大量的頸椎病、腰間盤突出和椎管狹窄的病人。

主持人續續：這個疾病以前一直認為是在骨科看，因為骨頭髮生了改變嘛，不知道是因為脊髓有問題了。

范濤：對，你說得很好。確實是骨頭有問題了，但是大家往往忽略了一點，這個骨頭有問題的情況下，它是壓到脊髓才有問題。如果這個骨頭有問題不壓到脊髓，這個治療起來就很簡單，很容易，相對的風險也很少。相對於一個屋子，一個牆壁的窗戶，窗戶壞了，你現在要把這個牆修正了，把窗戶修好，這就相當於你的脊柱。但是你千萬不要忘了這個屋子裡有傢具，有更重要的東西。如果把房子修好了，裡面的傢具全毀了，這個房子等於沒修。這樣提出另外一點，現在這個脊髓脊柱在看病的時候，大家知道需要我們現在看的就是神經外科醫生看脊髓做脊髓手術，那麼骨科醫生做脊柱的手術。還有一部分脖子疼疼痛科的醫生也做一部分脊柱疾病的治療，這屬於一個交叉學科。幾個學科大家都在這個地方去做這些疾病。所以我也希望更多的這些患者和脊髓疾病的患者，讓他們了解脊髓脊柱的疾病實際上是需要有一個更專業、更細化的脊髓脊柱外科醫生來做。這種情況下就可以內外兼備，可以更好地發揮醫生的優勢。

主持人續續：范主任如果我們講頸椎病這個疾病，這個疾病年輕人的發病率挺高的，我們這個年紀，尤其天天在電腦面前坐著的人，他在治療上您覺得像我們脊髓脊柱外科和骨科的專家在治療上面會有什麼樣的不同呢？

范濤：提得很好。這個問題咱們就這麼講，咱們先從頸椎病開始入手，其他的不講，就說頸椎病這個治療。像你剛才講的頸椎病，頸椎一共分七節，從頸一到頸七，有頭部的左右活動和上下活動，代表人的活動。同時在頸椎里走的剛才講的是頸部的脊髓，它有傳導的功能。如果說頸部的這一段有問題了，你整個腦子的信號都傳不下去，人就癱瘓了。對於頸椎病的治療來講，很多人都有頸椎病，頸椎病無非就是頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、外傷骨折都可以壓到頸髓。這種治療來講，從治療的情況上來講，首先是骨頭出問題了。比如有間盤突出，這個頸椎分七節，最主要的是四五、五六和六七。是很多人頭部活動關節活動度最大的地方，這也是最容易出問題的地方。兩個椎體之間墊的椎間盤，如果一旦撕裂或者突出來，這個髓核一下就掉出來了。壓到哪哪就會疼。有的人突然一下膀子都不會動了，手也不會抬了，疼得很厲害。像這種突然的頸椎間盤突出，需要外科干預。在外科干預的時候，我們現在可以通過微創手術，打一個很小的口把突出來的髓核，把神經做到減壓，就可以把手術就做了。還有些中老年病人，頸椎病時間很長了，它不是一節，兩節、三節、四節都會有問題，這個時候我們就會根據頸椎病和椎管狹窄的程度和神經受壓的部位，設計一個手術的方式。比如說從前面做手術，把前面每一節的突出的間盤拿掉，再讓一個人工的間盤進去。這樣人既有了運動的功能，又保護好了脊髓。最主要的是咱們再講的在做脊髓手術的時候，頸椎病手術的時候，需要哪些技術。首先這個頸椎病是因為脊髓受到壓迫了，所以任何頸椎病和骨頭脊柱的手術，治療第一步都是減壓，就是頸椎病。它壓到神經了，首先要把壓神經的東西拿走，這個病人就不疼了，神經也不受壓了。怎麼才能把這個拿走呢？神經外科醫生大家可以有一個很簡單的想象，大家都在繡花，試著要戴一個放大鏡繡花，準確程度可想而知。我告訴大家神經外科醫生在做手術的時候，都是在放大五到十倍的顯微鏡底下做手術，所以我們的操作非常精細。甚至不到幾個微米的小血管我們在顯微鏡下都能看得清楚。這個時候對神經結構的保護就非常好。所以神經外科醫生在認識頸椎病的第一步是什麼，首先要做好減壓，把神經結構保護好，再去把突出壓迫的骨性結構再拿掉。拿掉以後，我們同樣會做融合手術，會做人工間盤，支撐住這個脊柱的功能，這就是轉動意義上的骨骼手術。在做頸椎病手術的時候，是兩種技術的結合，才能讓頸椎病的治療達到最完美，效果最好。什麼技術呢？首先就是神經外科的顯微技術，再加上骨科的內固定和骨科脊柱力學面的手術。這兩種技術的結合，才能讓頸椎病的治療和脊髓脊柱的治療達到最好的水平。脫開任何一個，這個水平都會受到限制。比如神經外科你光去做減壓，光保護脊髓了，但是把牆掏了一個洞補不上去，最後牆塌了，脊柱的功能不好了，一樣治不好病。但是單單用脊柱的手術，強調骨頭的穩定，強調固定，把牆修得再好，裡面的傢具和肉體受到損傷了，這個牆是白搭的，是個空架子。所以我們剛才講了脊髓在脊柱裡邊。脊髓的結構就像豆腐一樣，脊柱有一個運動的功能，有一個支撐的功能，所以這兩個唇亡齒寒。兩個的關係是非常密切的。把脊髓保護得再好，脊柱沒有功能，喪失了，你的脊髓遲早會壞的。但是你把脊柱弄得很好，脊桿挺得很好，但是你把脊髓傷到，沒有用，還是不會動。所以在治療脊髓疾病的時候，是繼續要精細的神經顯外科技術，也需要非常可靠和成熟的脊柱內部的技術和脊柱固定技術，來完成脊柱的保護功能，這樣是一個治療的終極目標。我們病人在選擇這部分醫生的時候，也要知道脊髓脊柱的治療和其他疾病的治療是有不同的地方，需要去認識。不單純是骨頭的事，不單純是脊髓的事，既要兼顧脊髓的手術，又要兼顧脊柱的運動功能，最好能夠掌握住兩種技術的醫生來做這個手術，來看這個病。就形成了我們的脊髓脊柱外科。

主持人續續：明白了。單純的來講，外科和神經外科是做這一部分事情是要結合在一起做，自然而然形成了我們現在這個科室：脊髓脊柱外科。現在是不是這個科室在每個醫院都有呢？

范濤：這是一個非常非常好的問題。大家在各個醫院裡都會有分診台，基本上都說骨科1、骨科2，骨科3。神經外科，神外1、神外2、神外3，大家這麼去弄。但是現在慢慢從骨科也傾向於有一個叫脊柱外科，神經外科叫神經脊柱外科。最後大家實際上要統一的就是脊髓脊柱外科。我再確定一下，我從事這個工作大概從2005年開始，已經十幾年了，剛開始一直做脊髓手術。我從1995年開始，就開始從事脊髓方面的手術。那個時候我們只知道脊髓的手術要非常的精細。

主持人續續：高精尖。

范濤：高精尖的，非常精細的手術，但是忽略了脊柱的功能。當時我們做脊髓髓內腫瘤一切切30公分的脊髓腫瘤，把那個脊柱的骨頭都咬掉。當時我們就會有一種印象，這個人還能站起來嗎？後邊的骨頭都沒有了，打開了。但是這個人做完了他能站起來，還挺好。所以我們當時覺得這個應該沒有問題，但是實際長了就不行。三年、五年以後發現這個人的腰就彎了。他慢慢弓腰了。什麼原因，出現脊柱畸形了。因為你在做脊髓手術以後，破壞了脊柱的穩定性。時間長了以後，尤其是青少年，脖子後仰的，前突的，左側彎的，右側彎的，弓腰的，羅鍋的全都出來。所以我們發現脊柱的功能完全是不可以忽視的。是一個非常重要的。你單純做脊髓手術是可以的，但是你如果忽略了脊柱的功能，這個脊髓手術是做不好的。所以在這種情況下，大概十年前以後，我們慢慢在國內開啟了以後，應該是2000年到2002年，我在美國佛羅里達大學，在芝加哥大學，都去參觀了他們的一些脊髓脊柱外科的中心。我2004年回國以後，我就覺得脊髓的手術和脊柱的手術應該合在一起。大家完全可以想像的，比如說頭裡面放的是腦子，骨頭的結構是固定的。所以人在治療大腦疾病的時候一定要在頭上打一個洞，再把它修回去。但是這個很簡單，就跟打開箱子關上蓋是一個道理。但是脊柱不是一個箱子，脊柱是有30多節骨頭連接成的一個既是保護脊髓的箱子，又是支撐人體脊樑的運動結構。所以脊柱的功能既有一個保護作用，保護脊髓是它的一個重要的功能，但只是它的一部分。它還有一個功能就是更重要的功能是一個運動功能。這個時候需要人們對這個脊柱的功能有更好的了解。在做這種手術的時候，我們就會知道實際上有的時候為什麼要有脊髓脊柱外科，比如光做脊柱手術，打一個比方，我們也經常在臨床上我見過很多做脊柱手術的醫生。

主持人續續：脊柱手術會粗糙一些吧？

范濤：它一旦遇上，比如做脊髓手術，硬脊膜破了，脊髓外面的衣服破了，腦脊液出來了，脊髓的結構受到損傷，自然就會非常得緊張，不知道怎麼辦。為什麼？因為他認為這個專業是另外一個專業。但實際上對我們來講，我們天天和脊髓打交道，所以在我們做脊柱手術的時候，我們更知道脊髓結構的功能。如果手術中間硬膜撕破了，神經露出來，這種情況我們天天都在做。所以我們在處理這方面神經外科醫生就會更得心應手。啊所以我覺得隨著我們醫療條件的改善和大家對醫療質量要求的提高，脊髓脊柱外科一定終歸會一部分專門接受脊髓脊柱外科訓練的醫生來治療這方面的疾病，而不是像現在一樣，有一部分是神經外科在做，有一部分是骨科在做，有一部分是疼痛科在做，還有一部分介入科、康復科在做，甚至中醫科技也許在做。我相信最終的目的是把脊髓脊柱外科合起來，做脊髓的手術和做脊柱外科的醫生合到一起，這樣的話，大家很容易理解。

主持人續續：剛才聽您講頸椎病的事，頸椎病是不是要到比較厲害才去找您呢？還是說比較輕微的時候找您也可以？

范濤：那可以。脊髓脊柱這個頸椎病，比如說你一旦發現問題，當然現在隨著年齡，隨著職業各方面，頸椎病發病年齡越來越趨於年輕。其實頸椎病、腰間盤突出是一個退行性的變化。就跟汽車一樣，時間久了，總歸會老化，零件總歸會有磨損。隨著磨損會出現椎間盤的突出，骨贅的增生，造成神經壓迫。這是一個自然現象。但是這種自然現象一旦過頭了，或者提早發生了，就需要治療。所以這個病從一開始就要注意，比如頸椎病有一個節有問題了，就要找醫生看。不能硬挺著。硬挺著可能過一段時間就沒事了，但是慢慢慢慢又不好了。我剛才講了，頸椎是七個階段，一個階段是一個磚縫，突然間有一個磚縫鬆了，如果不處理，很快上下磚縫全鬆了。這樣頸椎病遇到問題，發現問題的時候，還是要盡量地做檢查。盡量地在專業指導下對這個疾病進行一部分的功能方面的鍛煉，對這個疾病本身有一個隨訪和觀察。然後再選擇一個恰當的治療方案。不是說一看到頸椎病，直接推到台上做手術，不是這樣。

主持人續續：主任您每天現在研究脊柱脊髓，是不是走在大街上，看到一個人您就先琢磨琢磨他的走路的走勢、坐的走勢，他的脊柱是不是有問題，會不會有這種條件反射？

范濤：因為太忙了，所以我很少會注意別人的姿勢。可能我在走路的時候，腦子裡在想著我的病人，我可能想著我病房裡的病人，不會看到眼前的這些人哪個姿勢不太好，可能沒有太多的這種關注。

主持人續續：像這類的患者平時是不是能夠看出來或者自己是不是有感受到我脊髓可能產生了一些什麼樣的問題？

范濤：比如現在青少年或者年輕一點的低頭，手機微信。我那次看到朋友圈裡，大家在機場里等飛機的時候，全都低著頭，一上地鐵全都是這樣。這個長時間的這種低頭一定會對頸椎生理曲度有影響，第一個受損的就是頸椎。越年輕越有問題。小孩現在伏案看手機，我會經常告訴小孩，我家裡的小孩或者其他的青少年，我有時候到學校里也跟他們老師講，一定要做仰頭運動。保護頸椎的活動有兩個方面，第一方面頸椎有正常的生理彎曲，實際是後仰而不是前突。所以你低頭低的時間長了，頸椎自己的生理曲度就往後弓。往後弓是對頸椎非常差的一個姿勢

主持人續續：就這樣它就后弓了是不是？

范濤：對，后弓的時間長了以後，椎管也狹窄了，椎間盤也突出了，也不好。所以盡量避免長時間的伏案或者低頭工作。要定期地做後仰，有頸部的保健操。這是一方面。再有一個要參加一些運動，比如說游泳，游泳老抬頭呼吸，要增加頸部肌肉的力量。頸部肌肉的力量有了，頸椎病就不容易發生。有的人為什麼容易得頸椎病，就是因為周圍肌肉的結構不行，而且女同志容易得。不經常鍛煉，所以頸部的支撐力差。肌肉負責把頸部的這些骨頭都給卡得很緊，如果肌肉沒有力量的情況下，關節承受的力量自然就加大。所以在活動過程當中，關節就更容易損傷，更容易退變。要想防止頸椎病，有兩點需要做的：第一點，要加強頸部肌肉的鍛煉，通過一些戶外活動，比如說游泳、爬山。加強頸部肌肉和韌帶的活動。還有一個，要注意不正確的姿勢。長時間的低頭，還有比如這種情況。

主持人續續：葛優躺。

范濤：對，就是要盡量避免。還有一個是要注意外傷，外傷仍然是脊髓脊柱疾病裡頭比較重要的一個方面。不知道外傷以後，可以造成脊髓損傷可以加重脊髓功能的損傷。

主持人續續：剛才您講到了脊柱一共分為三段，我們剛才講頸椎病應該是第一段了。那胸椎這一塊容易發生什麼病呢？

范濤：胸椎同樣跟脊髓是一樣的，脊髓會長腫瘤，胸段會有腫瘤，會有胸段還有一種病叫脊髓空洞，脊髓本身是一個很實體的結構，中間有一個很細的中央管。但是慢慢慢慢有人得了疾病，中央管就擴張。這個脊髓就跟氣球一樣被吹起來了。

主持人續續：變大了是嗎？

范濤：變薄了，變成氣球了，看上去脊髓變大了，但是裡面全是水。

主持人續續：空的。

范濤：空的，所以叫脊髓空洞。這個在胸段脊髓裡頭更多見一些。像胸段的脊髓還有一種胸段脊髓會運動少一些，完全是相對固定的結構，它保護這個脊髓。但是它的活動遠遠不如頸椎活動得大。但是不動有不動的問題，不動的時候，這個胸段脊髓又會引起一些比如韌帶的鈣化，同樣會造成椎管狹窄，壓迫脊髓。這是在胸段脊髓最常見的椎管狹窄的疾病，叫黃韌帶鈣化和后縱韌帶骨化都可以造成。韌帶實際上是兩個關節運動之間的一個保護層，但是如果在運動過程中間，韌帶的結構是有一定的功能，胸段這個運動沒有了，這個韌帶時間長了以後，就跟機器一樣，它經常不運轉就卡殼了。

主持人續續：動與不動都好難。

范濤：對，動與不動都好難。胸段的韌帶時間長了，有很多人會有一些鈣化沉積，椎管狹窄就壓迫到脊髓，病人就會出現走路不穩了，身子麻，下邊麻脹的感覺都有了。這種情況也需要治療。還有一個要大家了解的胸段的脊髓，無論是脊柱有問題，還是脊髓上出了問題，這個治療要更精細。因為脊髓很細，不像脊柱這麼粗，再有一個胸段的脊髓的血液供應，就跟莊稼地一樣，這個水進來的營養，就是莊稼地的血液非常非常的少，就是非常固定。就是稍微有一點不好了，有一點血供受影響，脊髓的功能就會受影響。所以胸段脊髓是最脆弱的。

主持人續續：我以為它不動，它應該是最沒有毛病的。

范濤：它會有毛病，再少也會有很多的毛病。像這種活動度少，但是又是最脆弱的。所以脊髓胸髓一旦得了病以後，治療起來要非常小心。就像我剛才說的一樣，在治療胸髓疾病的時候，更能凸現出神經外科和骨科醫生之間的差別和各自的優勢。所以我說為什麼一定要專業的脊髓脊柱外科醫生處理這方面的疾病。胸段的脊髓還有脊柱的畸形，還有脊柱的側彎，脊柱的后突畸形，小兒先天性這些脊柱側彎，都發生在胸段。胸段的脊髓又是最脆弱的。這個時候你如果在做脊柱的手術，如果保護不了胸髓，雖然你脊柱手術做得很好，但是這人癱了，一樣達不到任何效果。所以胸段脊髓的時候，更應該強調顯微手術。所以我們現在都是在放大五到十倍的顯微鏡底下操作，保護好胸段的脊髓，因為胸段的脊髓是最脆弱的。

主持人續續：如果它出現問題是最危險的。

范濤：而且是不可逆的，一旦癱瘓就不會再好了。頸段的脊髓部位很重要，因為頸段的脊髓一旦有功能障礙了，整個下邊就全不會動了。但是頸段的脊髓相對比較粗一些，而且血供豐富一些，它對手術操作各方面的耐受力要比胸髓好得多。胸段脊髓尤其是上中胸髓，就是在頸胸交界這個地方的脊髓，是人體脊髓里最脆弱的。這個地方的脊髓是最容易壞死出現問題的，所以病人一下就出現截癱。感覺平面以下，胸段以下全都不知道了，大小便也不知道了，腿也不會動，但是上肢可能不受影響。所以這個是各個疾病的特點。

主持人續續：特點不同。

范濤：對，特點不同。

主持人續續：聽的我一身汗，我以為這個地方是最安全、最穩定的地方。

范濤：如果從整個把脊柱分為三段的話，相對比較安全，就是相對耐受力比較好的是腰段。腰段是耐受力最好的，因為腰段已經沒有脊髓了，腰段走的全是神經。這個神經的硬度是很硬，這個神經的耐受力，這個韌性抗壓能力很強，不像脊髓那麼軟。脊髓就像豆腐一樣，一壓就壓碎了。但是神經根神經束膜裡邊抗壓能力是很強的，病人首先感覺到疼，疼一段時間，要慢慢適應了，即使壓著也還可以有功能。所以相對來講，頸段、胸段、腰段，胸段的脊髓是最脆弱的，頸段的脊髓一旦出現問題，又是致命的，那麼胸段容易引起下肢的癱瘓。腰段對人的生活質量各方面會有影響，但是相對來講是一個更安全的問題，很難會引起病人像大小便失禁、癱瘓，發展到這一步的很少。

主持人續續：那腰段最常見的病就是腰間盤突出了？

范濤：還有腰段這個神經可以長出腫瘤來。

主持人續續：神經上長出腫瘤？

范濤：對，比如說神經鞘餾、神經纖維瘤，再加上室管膜餾，再加上轉移的腫瘤，有時候有骶管囊腫，蛛網膜囊腫，這些都可以在腰段。所以腰段首先還是一些腫瘤為主。還有剩下的就是腰間盤突出，腰間盤突出是最常見的一個疾病。

主持人續續：這是一個小問題嗎？

范濤：腰間盤按道理來講，從某種意義上講是小問題，不至於馬上引起病人癱瘓，但是影響病人的生活質量。當你的腰間盤有問題的時候，也希望大家儘早地找醫生，專業的脊髓脊柱外科醫生進行指導，以及對這個疾病的隨訪和觀察和下一步的治療選擇。

主持人續續：腰間盤突出也是狹窄了，壓迫了它的神經導致的一些疾病的問題？

范濤：對，就是腰間盤一共腰一、腰二、腰三、腰四、腰五一共是五個椎體，一共是六個間隙。腰一間隙、二間隙、三間隙、四間隙、五間隙，腰五骶一間隙，這上面幾個間隙的間盤都在這，腰部要活動的情況下，最容易發生腰間盤突出和椎管狹窄的地方，就是腰四、五和腰五骶一，這個地方因為腰的活動度比較大，容易扭傷，容易挫傷，最後的髓核脫出來壓到神經。壓到神經早期的時候，病人會有一條腿不是不會動，可移動腳指頭，但是疼得受不了。所以在這種情況下，尤其是急性的髓核脫出和退行性的腰椎管狹窄都需要外科干預。

主持人續續：也是要到脊髓脊柱外科來看。

范濤：對。

主持人續續：再次感謝范主任作客我們本期《名醫堂》節目，我們這期就到此結束了，我們下期再見。

范濤：再見。

范濤教