「識圖斷案」QT間期延長不尋常表現

臨床工作中，因應激性心肌病而導致的心電圖QT延長與T波交替，您是否見過？

病史摘要

55歲，女性。既往慢性支氣管炎、艱難梭狀芽孢桿菌結腸炎、右上肺壞死性肺炎及低鈉血症病史，有吸煙飲酒史。心電圖檢查：竇性心律，胸前導聯QT間期正常，V₅、V₆導聯T波倒置。予頭孢吡肟和萬古黴素抗感染治療，后因結腸炎加用甲硝唑。

4天後，再次行12導聯心電圖提示：心率75次/分，QT間期720ms，QTc間期746ms（圖1）。患者未出現新的癥狀，用藥為阿司匹林、美托洛爾、賴諾普利、頭孢吡肟、阿托伐他汀、泮托拉唑、甲硝唑、萬古黴素（口服）、肝素（皮下注射）。TnT<0.03 ng/ml，血鉀2.9 mmol/L，血鎂0.8 mmol/L，超聲心動圖提示左室壁運動障礙，考慮應激性心肌病可能。

圖1

討論

T波電交替是指在體表心電圖上T波的方向和（或）振幅逐搏交替變化（圖2箭頭所示），提示心室復極的不均一性或離散度增加，是折返性心律失常發生的重要機制。上述表現通常與獲得性長QT綜合征相關，並且是心電不穩定的標誌。

圖2

本例中，有多種因素導致患者出現QT間期延長和T波電交替，包括低鉀血症、應激性心肌病、低鎂血症及應用使QT間期延長的藥物（甲硝唑）。

應激性心肌病導致的T波電交替有助於觀察復極異常。糾正低鉀血症后，患者仍有QT間期延長及T波電交替，而在停用延長QT間期的藥物后（甲硝唑、泮托拉唑）稍有改善。複查超聲心動圖提示左室功能改善。患者出院，且未予置入式心臟復律除顫器（ICD）治療。

這是第2例關於應激性心肌病導致QT延長與T波交替的病例報道。

知識拓展

體表心電圖T波電交替及QT間期顯著延長是心電不穩定及惡性心律失常的標誌。而導致這種罕見心電圖出現的原因一般是使用延長QT間期的藥物及電解質紊亂。主要的治療策略是停止延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂，及密切監測和支持治療。

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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 潘歡