淺談甲減的用藥與治療

小V答疑筆記

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甲低影響受孕嗎，小孩的遺傳幾率有多大？

育齡期的女性如果是甲減肯定影響，一個是不容易懷孕，再一個懷孕以後容易出現先兆流產，胎停育，肯定是有影響的。本身母體跟孩子成為一個受精卵在宮內的生長發育跟內分泌激素調節息息相關。甲減的時候母體的整個功能都差了，子體在你體內一個是發育不好，一個是根本不容易著床。至於說遺傳的幾率到底有多大，這個真不好回答。

碘131治療后的甲減為什麼反而出現眼球突出？

這就涉及到甲狀腺激素的負反饋調節。碘131治療以後的甲減的時候，因為垂體功能是好的，垂體，下丘腦會分泌TSH或者TRH分泌激素增多刺激甲狀腺激素生成，這個時候就是負反饋的調節。有可能用優甲樂治療以後，眼球突出的情況有可能緩解。

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妊娠兩個月TSH很低，T3，T4正常需要服用藥物嗎？

這個要考慮妊娠期的甲亢癥狀，不需要服藥，一般來講只觀察就可以了。妊娠中體內激素水平的變化可能會影響到甲狀腺激素水平的變化，這個時候觀察不作處理。

我是一個亞甲炎的患者，T4有一點低怎麼治療？

一般來講單向的低，一個考慮疾病引起的，再一個考慮化驗誤差的問題，單向的低不作為治療的標準。亞甲炎有可能一部分患者將來經過代償自己可以恢復正常，也有一部分病人最後發展成亞臨床甲減或者甲減狀態，那個時候需要補代補，這個時候觀察就可以了。

甲狀腺癌術后，五十歲以上，TSH一直控制在0.1以下嗎？

盡量控制在這個水平以下，但是有一些有可能達不到，根據您的實際情況，有沒有其他的併發症，盡量的控制在比較好的要求。

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有一個全身浮腫低甲需要與哪些浮腫樣疾病鑒別？

低甲我先問你是甲狀腺功能減低還是血鉀低，這個是有區別的。甲低和鉀低，是甲狀腺功能低還是電解質血鉀低，這個是兩個概念。您雖然寫的低甲是甲狀腺的低甲，我暫且先按甲功減低鑒別，至於說全身浮腫的低甲，浮腫可能出現哪些方面，一個是腫瘤的可能，心血管的可能，心衰的可能，消化系統，肝硬化這些都有可能，腎病的可能。你考慮到哪些疾病做相應的鑒別就可以了。

吃了優甲樂，每次查甲功五項還是遊離三項，多長時間複查，每年查幾次？

基於五項還是三項，甲減TSH和總T3和總T4，甲減我們是要看儲存的，甲亢我們多數看遊離，就是看在血里的直接作用。對於甲減來講還是看儲存的，所以總T3，總T4和TSH有這三項就可以作為一個主要的複查。如果是穩定的，指南里給過一年查就行，再什麼的半年查，自己特別謹慎的話三個月查。

青少年甲亢服用賽治兩個月，甲狀腺明顯增大？

我要提一下健康的問題，雖然咱們今天講的是甲減。一般來講在甲亢治療過程當中，你吃到兩個月的時候，抗甲狀腺治療，你體內真正作用到血液當中循環當中的甲狀腺激素肯定是減低的，低了以後有負反饋的調節，這個時候垂體和下丘腦反而釋放的激素多了，還有代償性，甲狀腺增大是代償性的。在甲亢治療過程當中我們有可能稍微的再用一點優甲樂或者甲狀腺素給他一個平衡，不處理也行，隨著後面甲亢的治療有可能會好轉，如果是腫大比較明顯或者伴有突眼的情況下可以略微的加一點甲狀腺激素。

年輕女性患甲減治癒前是否不建議懷孕，甲減治療到什麼程度建議其懷孕？

女性甲減如果治療的不好想懷孕很困難，一個是懷不上，再一個懷孕以後有可能胎停育或者先兆流產的問題。甲減治療肯定是懷孕的一個前提。只有把身體調整好了，不管對你個人還是對於孩子來講才有好處。治療到什麼程度，一般來講婦產科大夫認為首先讓甲狀腺功能正常，再下一步把TSH值放在2.5以下有利於懷孕，不是2.5也有人可以懷孕。懷孕過程中甲減的，優甲樂的用量需要隨著孕周和甲狀腺功能檢測情況來調整。

心衰患者可以加用最小劑量嗎，是問的什麼最小劑量？

估計是問優甲樂，心衰要考慮本身心功能的問題還是由於其他的疾病感染造成的心衰，還是說就是因為甲減造成的心衰，你首先要明確診斷，如果需要用的話從最小劑量開始，6.25是最小劑量。