有一種血小板減少叫做假性血小板減少

我們的血液中包含三種細胞成分，分別是白細胞、紅細胞和血小板，血小板主要作用是止血，一旦血小板減少，就容易發生出血，如：皮膚出血、牙齦出血、鼻出血，最嚴重的是腦出血、腸道大出血和肺出血。血小板減少的原因很多，並不一定都是血液病造成的，大家還要注意一種少見的情況，就是假性血小板減少，給大家舉個真實的例子。

經朋友介紹王女士來看我門診，王女士40多歲，兩周前單位體檢，血常規的結果把她嚇得不輕，血小板只有3萬6（36×10的9次方/L）。一見面她就不停地問：我是不是得了白血病了？！

我仔細詢問了她的情況，她平時身體很好，很少到醫院看病。她們單位每年定期體檢，去年體檢包括血常規都沒什麼問題。我問她平時磕碰后是否容易出紫斑，小的創傷出血是否不容易止血，刷牙是否容易出血，她一一搖頭否定。這就很奇怪了，一般情況下，如果血小板低於5萬，就會有上述出血表現，她的血小板只有3萬6，怎麼會沒有出血表現呢？我判斷肯定是查錯了。

王女士聽了我的判斷很是詫異：都是機器檢測，別人都沒有問題，怎麼就我的檢查會出錯呢？！

我說：咱們先不說別的，你複查一次再說。我聯繫了檢驗科，這次給王女士查血常規分別用藍色和紫色管抽兩管血，不到半小時，兩管血的結果出來了，紫管的血常規顯示血小板4萬1，而籃管的血小板18萬6，在正常範圍。

拿到結果，王女士感到十分困惑：這是怎麼回事啊，我到底有沒有事啊？！我告訴她：你沒事，完全正常。原來，這是一種不太多見的假性血小板減少症，與采血管中所含有的抗凝劑有關。很多化驗檢查，要求對抽取的血液進行抗凝，平常做血常規的紫管中含有EDTA抗凝劑，人群中大約有不到千分之二的人的血小板能被EDTA凝集，這種血上機器檢測，就會得到血小板降低的結果，而實際上身體內的血小板是正常的，這就是所謂的假性血小板降低。通過換用籃管（含肝素抗凝劑）做血常規，結果就會顯示正常。

通過我的解釋，王女士似乎明白了，但她又問我：您一開始是怎麼看出來的？我笑了笑說：這是血液科醫生應該具備的經驗和醫學知識。

一般情況下，如果血小板真的減少，我們最需要做的是儘快查明原因，而首先要做的檢查就是做骨髓穿刺。如果不做詳細的臨床觀察和周密的思考，恐怕王女士就躲不過骨髓穿刺這一令她恐懼的檢查了。

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