骨科前沿｜前交叉韌帶重建導致半月板撕裂的保守治療療效

本文為作者原創翻譯，未經授權禁止轉載。

原文標題：Conservative treatment of meniscal tears inanterior cruciate ligament reconstruction

原文作者：

Mattia Alessio-Mazzola

原文出處：The Knee; 2016

摘　要

本文通過隨訪2006-2012年期間接受前交叉韌帶重建手術(ACL)時導致半月板撕裂的並接受保守治療的患者，評估該治療的臨床療效和失敗率。該研究發現對於穩定的小範圍半月板外周緣撕裂患者保守治療的失敗率低，併發症罕見。而重建術后殘留膝關節韌帶鬆弛則會極大的增加治療的失敗率。

引　言

目前的數據顯示，全美開展的前交叉韌帶重建手術大於20萬例/年，而其中40%~60%均會出現術中半月板撕裂損傷。由於半月板切除術會導致軟骨退化，影響關節穩定進而出現膝關節骨關節炎，因此提出選擇性半月板切除、半月板修補或保守治療等多種保留半月板軟骨的方法。

Shelbourne等研究33例ACL手術時導致內側半月板后角撕裂后保守治療的患者10年的隨訪結果后發現保守治療患者與未發生半月板撕裂的患者其影像學檢查未見明顯異常。在其另外一份包括332例患者的研究中同樣發現保守治療後患者遠期隨訪結果良好，IKDC評分96，接近正常膝關節。

因此，本研究試圖了解前交叉韌帶重建術導致半月板撕裂的保守治療有效性如何，並分析其治療結果與撕裂位置和類型的關係，同時評估關節穩定對於半月板癒合的重要作用。

資料與方法

收集從2006年~2012年符合納入標準的患者總175例。並根據膝關節是否殘餘韌帶鬆弛將患者分為2組。隨訪時間為2年，分別在術后2周、4周、6周、3月、6月、1年、2年通過客觀和主觀參數觀測和IKDC、KT-1000、TAS評分進行評估。術后一年發現殘留韌帶鬆弛的患者組成亞組。回顧患者的手術錄像，記錄患者的信息用於分組包括半月板撕裂位置、大小、形態學特點等。

此外，將半月板根據血供的豐富程度分成相等的3部分：外側富血供的紅色區域，中間少血供的紅白區域，內側無血供的白色區域。將半月板按人體矢狀軸方向分為前、中、后三分之一，以記錄撕裂發生的位置；撕裂的範圍分為完全撕裂和不完全撕裂；裂痕形態分為縱向、橫向、斜型、水平和複雜撕裂等不同類型。

軟骨損傷程度根據ICRS參數進行分類。根據上述分類，該研究選取發生在單側半月板富血供區域長度小於10mm的完全或不完全的穩定性撕裂的患者作為保守治療對象。

結　果

總共83例(47.4%)患者在ACL重建時出現半月板撕裂並接受保守治療，其中男性48例，女性35例，右側膝關節最易累計(48/83)，平均年齡27.55±7.6歲。平均隨訪年限中位數48個月。

在第一年的隨訪中，8例患者出現了膝關節韌帶鬆弛，其中57.1%的患者保守治療失敗，術后IKDC評分68.75±9.32，術前術后未見統計學差異，TAS評分術後有減小。75例患者術后膝關節穩定，其中5例患者失敗，術后IKDC評分91.44±4.46，較術前明顯上升。

總體來講，殘留膝關節韌帶鬆弛的患者保守治療失敗率87.5%，穩定膝關節患者保守失敗率6.7%。穩定膝關節患者術后IKDC和TAS評分較不穩定患者高，其中，內側半月板撕裂治療失敗率較外側半月板高，富血供區的半月板撕裂二次手術的幾率較少血供區的撕裂低。

討　論

該研究顯示對於穩定的膝關節，前交叉韌帶重建術時導致的富血供區半月板發生的長度小於10mm的撕裂損傷通過保守治療可以取得良好的臨床效果，總體成功率93.3%。而殘留的膝關節韌帶鬆弛導致的關節不穩定將極大的增加治療的失敗率。

該研究的局限在於缺乏長期隨訪結果，回顧性研究缺乏同期對照。由於納入和排除標準的限制，病例數量較少，缺乏外側半月板損傷的保守治療隨訪資料。隨訪結果缺少客觀直接的影像學治療反映半月板癒合情況。進一步的研究可以通過觀測關節鏡下半月板真實癒合情況來對比保守治療和關節鏡修復後半月板的癒合差異。

譯者：師東良　上海交通大學醫學院附屬新華醫院

校審：易誠青　上海市第一人民醫院

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