306醫院專家談科學防治便秘

林海冠，王平，李成林，解放軍306醫院，普通外科

便秘這個聽上去不能登大雅之堂的毛病，已成為很多人的「難言之隱」。此前一項研究統計顯示，每10個中國人中就有1人受便秘影響，在所有就診的患者中，大約75%屬於慢性便秘。那麼什麼是便秘，有了便秘該怎麼辦呢，本文介紹有關便秘的基本知識。

1、什麼是便秘？

在成人和小孩中，便秘相當常見。其癥狀不盡相同，但主要包括以下幾點：(1)糞便太硬或量太少；(2)排便困難；(3)每周排便少於3次；(4)排便不盡感。

引起便秘的原因很多，譬如，飲食中缺乏足夠的纖維，服用止痛劑或止吐等藥物，一些疾病狀態也可以引起便秘，如多發性硬化或帕金森病等。便秘可反反覆復，持續時間數周到數月不等。超過6個月即為慢性便秘。

2、哪些人容易便秘？

(1)女性,尤其是在懷孕期間或分娩后；(2)老年人；(3)收入較低人群；(4)術后病人；(5)使用止痛或抗抑鬱藥物的人。

3、怎樣診斷便秘？

診斷便秘要基於癥狀和體格檢查。如果出現以下表現要去醫院進一步診治：(1)重度便秘；(2)不可解釋的體重丟失；(3)便中帶血；(4)排便習慣改變超過2~3周。

就診時應告知醫生正在服用的藥物，醫生會針對你的異常進行指檢，必要時可能會進行糞便常規、X線、結腸鏡或者MRI等檢查。

4、怎樣防治便秘？

如果可能，應該停用導致便秘的藥物，當然前提是必須經醫生允許。改變你的腸道排便習慣可能是有益處的。腸道在清晨比較活躍，餐后也是比較活躍的。不要忽略身體的排便信號，有便意時應及時如廁，通常早餐後排便較容易，但是其他餐後排便對養成規律排便也是有益處的。

增加飲食中的膳食纖維可以改善或消除便秘，推薦每天攝入纖維量約20-35g。可以通過蔬菜和水果獲得膳食纖維，也可以使用一些膳食纖維產品，如車前草、甲基纖維素、多羧鈣和糊精。應該每次少許增加纖維補充劑，以避免腹脹或排氣，不是所有的人都能很好的耐受纖維補充劑。

便秘時應少吃不含或含纖維少的食物，包括乳酪、炸土豆片、快餐、冰激凌、肉類、冷凍食品或零食、微波加工食品等。

首先應嘗試改變排便習慣和增加膳食纖維，其他的治療方式還包括應用處方藥物（具體應參考醫生建議）和非處方葯，後者包括：(1)容積性瀉劑——有腹脹、腹痛等不適；(2)滲透劑瀉劑——老年人、心腎功能不全的人慎用；(3)便軟化劑——適用術后或產後；(4)潤滑劑瀉劑——適用於肛門直腸堵塞；(5)刺激劑瀉劑——上述無用時可選用。

不推薦應用含有酚酞的瀉藥，因為其可能會增加患癌症的幾率。如果瀉藥應用時間較長或不應用瀉藥就無法排便，應及時就診，逐漸停用瀉藥。

處方葯主要包括：(1)氯離子通道激活劑——

腸易激綜合症或先天性便秘；(2)鳥苷環化酶C激動劑——腸易激綜合症或先天性便秘。

生物反饋法：直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計劃並無特定規範，訓練強度較大，但安全有效。對於盆底功能障礙患者，應優先選擇生物反饋治療，而不是手術。

手術：對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，選擇應慎重。