糖尿病足是指與下肢遠端神經異常和(或)不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞的嚴重糖尿病併發症。有調查顯示，糖尿病足佔住院糖尿病人的12.4%，其中截肢率為7.3%，其高致殘率嚴重地危害著患者的健康。積極治療糖尿病足，對於減少致殘率，提高患者生活和生存質量，具有重要意義。

鄧老使用家傳的「拂痛外洗方」，煎水外洗及外敷治療糖尿病足，臨床效果良好。另外，鄧老對於糖尿病足辨證為氣血虧虛證型且局部處於生肌長肉階段患者，採用砂糖外敷的方法輔助治療，效果也很好，在此一併奉獻給大家。

拂痛外洗方

處 方：

生川烏12克，吳茱萸、艾葉、海桐皮各15克，細辛5克，川紅花、當歸尾、荊芥各6克，續斷、獨活、羌活、防風各10克，生蔥4條(連根須洗凈、切碎)，米酒、米醋各30毫升。

方 法：

將葯煎取2000毫升，分2次外洗，每次1000毫升，藥液不重複使用。

用 法：

糖尿病足，0級，無開放性創口者，可將患肢放入約40℃的藥液中浸洗，據病情可浸洗至踝關節或膝關節以上。浸洗時如溫度下降，可隨時加溫，使藥液保持適宜溫度。

有開放性創口者，應避開創口，用7～8層消毒紗塊或數層乾淨軟布，蘸藥液趁熱攤放在患處濕敷，注意水溫避免燙傷。同時，取一塊消毒紗布不斷地蘸藥液淋漬患處，使濕敷紗塊保持濕度及溫度。

每天1次，持續淋漬熱敷20分鐘。20天為1療程，輕者2個療程，嚴重者4～6個療程。

注 意：

在應用拂痛外洗方治療糖尿病足的同時，應配合內科綜合治療。如配合使用胰島素，將血糖控制在相對理想的範圍；血脂異常者、使用降脂葯控制血脂水平；血壓高者，應用降壓藥物將血壓控制在正常範圍。

驗 案：

曹某，男，50歲，司機，2002年2月初診。糖尿病2型發現1個月，雙下肢麻木疼痛1個月，每晚痛如火燎，不能入睡，經服曲馬多、安定、阿司匹林等葯都不能止痛，下肢動脈彩超示：雙足動脈供血正常。10克尼龍絲檢查（+），踝肱血壓指數0.8，下肢皮溫較身體其他部位低0.1～0.2℃，皮膚無開放性傷口。

診斷：糖尿病足，0級。

經用拂痛外洗方藥液浸泡治療，當晚皮溫即恢復正常，疼痛略減輕，可入睡2小時，連續治療30天，配合口服益氣化瘀祛濕中藥，疼痛消失，行走自如。遂后以中西醫結合治療，控制血糖、血脂在正常範圍，隨訪2年未複發。

分 析

糖尿病足潰瘍與壞疽的起因主要是在神經病變和血管病變基礎上的合併感染。鄧老認為糖尿病足病機是因機體內氣血失和致生癰疽，病位在血脈。因此，治療關鍵在於改善下肢局部血液循環，既要重視內治，又要結合外治。

外洗方中以大量溫經散寒，養血通經之品，配合少量祛風葯，活血通絡止痛方中以附子、吳茱萸溫經通絡；生蔥、艾葉、細辛芳香走竄通絡；當歸尾、紅花活血化瘀:並以祛風葯荊芥、獨活、羌活、防風、海桐皮，驅除血絡之邪；生蔥、米酒、米醋辛散酸收，走竄滲透，載諸葯加強活血散結通經的功效，助藥效直達病所。

此法獨特，操作簡便，療效顯著，值得臨床推廣應用，但方中藥物溫行之力雖大，卻有燥性，不宜內服，以免傷陰耗血。

砂糖外敷法

砂糖（又稱白糖、棉白糖）作為藥物外敷治療潰瘍，在我國已有悠久的歷史。鄧老在臨床中多次試用此法，效果很好。對於糖尿病足辨證為氣血虧虛證型且局部處於生肌長肉階段的患者，鄧老採用砂糖外敷法，以促進局部組織生長，使創面更快地癒合。

驗 案：

楊某，女，72歲，因2型糖尿病合併右下肢燙傷2周入院。入院時全身症見：惡寒發熱，體溫39℃，無汗，心悸氣促，神疲乏力，納呆，口苦，咽中生瘡，夜尿多，4～5次/晚，大便3日未行，舌淡紅苔薄白，脈左寸關浮，右尺浮大，右寸無力；局部症見右下肢踝部6cm×20cm瘡口，流惡臭膿液，質較清稀，周圍皮膚暗紅，發熱。清創時見一條肌腿已變黑，止血鉗可深探及骨；X片顯示未見骨膜感染徵象。局部分泌物培養為金黃色葡萄球菌，口腔分泌物培養為白色念珠菌。

中醫診斷：糖尿病壞疽；西醫診斷：糖尿病足，3級。

鄧老根據中醫辨證施治予以中藥治療，同時配合砂糖外敷以生肌長肉，持續用藥至出院。前後共治療112天，局部傷口完全癒合出院。隨訪1年未見複發。

注 意：

從全局出發辨證施治，待全身癥狀改善，局部分泌物消失，肉芽嫩紅色時再局部用砂糖外敷。

分 析

現代醫學認為砂糖呈酸性，吸水性強，有高滲作用，能減輕局部水腫，使細菌在高滲的環境中脫水，菌體蛋白質變性，致細菌停止生長而死亡；砂糖酸化后降低局部環境的pH值，不利於一般化膿性細菌的生長；改善創面細胞的營養及新陳代謝，促進肉芽組織生長。

以砂糖外敷治療傷口感染，不同於其他局部消毒劑和抗生素的作用，不會因局部消毒劑破壞正常組織細胞，也不會因局部使用抗生素而產生耐藥性菌株。

由於糖尿病足病程進展並非一成不變，臨床證型常相互轉化、併發症較多，所以治療原則也應治隨證變，治療方法更宜因人而異。對於糖尿病足其他證型患者採用砂糖外敷是否同樣有效，尚待進一步的驗證。

• 本文為鄧鐵濤授權發表，部分資料參考《鄧鐵濤教授論治糖尿病足經驗》，由鐵杆醫訊編校整理。

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