腦癱康復：早期常常被忽略的肌肉之菱形肌

文：張樹新

本文經作者授權發布

上次我們提到了胸大肌的異常發育對孩子的影響，今天我們來討論一下肩部另外一塊容易被忽略的肌肉——菱形肌。

那麼菱形肌是幹什麼的呢？

菱形肌控制我們肩胛骨的，因為肩關節是個非常複雜的關節，肩膀在運動的時候，肩胛骨需要配合其完成運動。

打個比方，菱形肌如果非常緊張，那麼它會死死的拉住肩胛骨不讓它們旋前，那麼我們雙手在做過中線的運動時就會有障礙，而當我們在肘支撐時，菱形肌不僅要被拉長還要同時發力緊緊控制住肩胛骨，防止它過度旋前。（圖一）

圖一

所以在運動發育的過程中，當胸大肌收縮時，時會牽拉激活菱形肌，同時頸部的伸展肌發育也會激活菱形肌，這樣肩部的穩定性才逐漸形成。

我們肩關節在內收和上舉的過程中，都需要菱形肌做好拮抗的運動。這樣能保證肩關節非常穩定又高質量的完成運動。內收時，需要菱形肌離心方向的逐漸放鬆，保證兩個肩胛骨間距逐漸增大的同時又不失穩定性，雙手上舉時，也是類似的過程。（圖二）

圖二

當我們在進行肩部和上肢的動作訓練時，一定要注意這塊肌肉的處理。有些孩子，菱形肌非常的緊張，兩塊肩胛骨緊縮在靠近中線的位置，在做上肢的運動時，受到限制，如果我們只注意牽拉上肢的肌肉，而沒有去處理肩胛周圍的肌肉，比如菱形肌，那麼療效肯定會打折扣。所在上肢訓練之前，對肩胛周圍肌肉，尤其是菱形肌的放鬆，牽伸，是非常重要的。

而對於5個月以前的孩子，菱形肌的緊張也常常出現在背部經常呈現伸展緊張狀態的孩子身上，臨床中家長描述為孩子經常「打挺」，這樣的情況下，孩子雙手過中線的活動、支撐活動的發育會受到限制和延遲，我們臨床中一定要多觀察和注意兩塊肩胛骨內側的緊張情況。

那麼如果菱形肌活性較差，或者不能正常穩定肩關節，孩子通常就會用其它異常的姿勢代償，比如在支撐的時候出現之前說過的TVshoulder.

所以說，對於這類孩子，菱形肌肉的激活，和訓練就尤為重要，尤其是在肘支撐和手支撐的時候，大家一定要觀察孩子肩部穩定性的情況，確定菱形肌有收縮、確定肩胛骨沒有后突（前鋸肌功能）。如果有，要進行菱形肌的激活訓練。

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