用藥須知：過敏性鼻炎用藥的注意事項

小王，最近總是鼻塞、鼻癢、打噴嚏，知道是多年的鼻炎老病又犯了，遂自己買來滴鼻劑來緩解鼻塞癥狀，以往發病用上十多天就能見效，但這次用了一個多月癥狀也沒見好轉，小王去醫院檢查才發現，原來自己多年的過敏性鼻炎，由於長期使用含有麻黃素類滴鼻劑的藥物已發展成藥物性鼻炎。

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，還有過敏性鼻炎患者用藥不慎，導致病情加重，產生藥物的依賴性，誘發藥物性鼻炎。因此，必須了解用藥注意事項及使用細節。

過敏性鼻炎癥狀與感冒類似，患者主要表現為流鼻涕、鼻子發癢、頻繁打噴嚏等癥狀，不少人常常誤將其當成感冒，，結果不但久治不愈，反而使病情加重，而錯過了最佳治療時機。目前針對過敏性鼻炎的對症治療藥物可分為六類，具體選擇和注意事項如下：

抗組胺葯

對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺葯，第一代包括苯海拉敏、氯苯那敏片（撲爾敏）、異丙嗪片等；第二代包括阿司咪唑片（息斯敏）、氯雷他定片（克敏能）和西替利嗪。兩代藥物相比，以第二代作用時間更為持久，一般每日只需1次服藥，並且無服藥后的嗜睡副作用，是當前首選用於過敏性鼻炎的治療藥物。

在使用抗組胺藥物時應注意：①嚴格執行藥物使用說明書推薦劑量。②一般不與大環內酯類抗菌藥物合用，如紅霉素或克拉黴素等。③不與咪唑類抗黴菌藥物合用，如酮康唑或伊曲康唑等。④不要與其他可抑制加氧酶細胞色素P450系統的藥物合用。⑤在肝功能障礙患者和低鉀、低鎂血症患者中應禁用或慎用。

減充血劑

減充血劑又稱縮血管劑，一般僅用於滴鼻，不作為口服用藥。鼻用減充血劑起效迅速，常用的包括麻黃素、羥甲唑啉和塞洛唑林等。如果使用頻率過高或療程過長，停葯后可產生反跳現象，久用還可產生依賴性，導致藥物性鼻炎且不良反應較多，故而這類藥物目前已較少用於臨床，不再作為過敏性鼻炎的常規用藥。

在使用時應注意：①冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者慎用。②孕婦及兒童慎用。③運動員慎用。④應嚴格按照藥物推薦劑量及療程使用，不得隨意增加使用次數及延長使用天數。

抗膽鹼葯

傳統藥物為阿托品，對過敏性鼻炎並無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質激素聯合應用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻乾澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數不可太頻繁。

糖皮質激素

採用噴霧治療效果較好，常用製劑包括0.5%可的松、0.025%倍氯米松等噴霧劑。糖皮質激素與其他抗過敏葯聯合效果顯著。但要短程應用，且適應症主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途經。特別是對長期暴露於過敏源而引發的延期反應和慢性炎症有效。

鼻用皮質類固醇藥物發揮作用最快也需要3小時左右，用藥時須注意以下事項：①以早晨用藥為好。該葯應在30℃以下保存，用藥前搖勻。②激素過敏者要禁用，對於呼吸道結核感染者、兒童、孕婦、哺乳婦女要慎用。③要在治療幾天後才顯效。④治療間歇性變異性鼻炎，應儘可能在接觸過敏源之前(兩周左右)用藥。⑤藥物噴頭插入鼻腔不宜過深，以免損傷鼻黏膜。⑥噴頭應指向鼻腔外側壁，避免藥液噴向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能。如有可能，用右手噴左鼻孔，用左手噴右鼻孔。⑦長期用藥應定期檢查鼻黏膜以及鼻咽部有否乾燥、結痂、潰瘍、併發真菌感染及鼻中隔穿孔等。⑧過敏性鼻結膜炎患者，須用適當的輔助治療控制眼部癥狀。

肥大細胞膜穩定劑

主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用於過敏性鼻炎治療的效果並不明顯，一般用作預防複發。在過敏性鼻炎的高發期，特別是患過敏性鼻炎合併哮喘患者，可提前幾天預防性服用酮體芬，每日1次;或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發作，這類藥物無效，不要繼續用藥。

白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是一種新型的抗炎藥物，屬非激素類抗炎藥物，代表藥物孟魯司特，主要能緩解患者的鼻堵癥狀，且治療毒副作用小。有研究表明，盂魯司特聯用氯雷他定可明顯緩解患者癥狀，療效優於單獨應用上述藥物。

過敏性鼻炎並不可怕，關鍵是要做到早診斷、早治療、早預防。有過敏性鼻炎的患者，要遠離過敏原，並注意防止感冒。藥物治療過敏性鼻炎雖然能快速緩解鼻塞鼻癢等癥狀，但卻容易形成藥物依賴，一旦藥物使用不當，還會導致藥物性鼻炎的發生。