活性維生素D衝擊療法應如何進行

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尿毒症患者當繼發性甲狀旁腺功能亢進較重時可採用活性維生素D衝擊療法進行治療。方法是在透析結束時給予單次大劑量1，25－（OH）2維生素D3治療，每周2～3次，這種療法可以顯著降低甲狀旁腺激素水平，抑制甲狀旁腺增生。活性維生素D使用劑量的大小取決於血漿甲狀旁腺激素水平。一般建議當血漿甲狀旁腺激素在300～600pg/ml時，每次使用1～2μg，每周使用2次；當血漿甲狀旁腺激素在600～1000pg/ml時，每次使用2～4μg，每周使用2次；而當血漿甲狀旁腺激素大於1000pg/ml時，每次使用4～6μg，每周使用2次。可以採用口服用藥，也可以靜脈用藥。口服用藥方便，但是靜脈用藥療效高。

在進行活性維生素D衝擊療法時，易導致血鈣和血磷升高。衝擊療法併發高磷血症要比常規療法嚴重，此時如採用含鈣製劑來降磷治療，則可出現嚴重的高鈣血症，使鈣磷乘積顯著升高，導致異位鈣化發生。因此活性維生素D衝擊治療過程中一定要密切監測血鈣、血磷以及鈣磷乘積，如果血磷、血鈣明顯增高或者鈣磷乘積大於65～70時，活性維生素D需要減量或者停用。另外還應監測血甲狀旁腺激素水平的變化，如血甲狀旁腺激素顯著降低，低於300pg/ml，則應停止衝擊治療，以免導致血甲狀旁腺激素過度降低而誘發低轉運性骨病發生。

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