談虎色變半月板

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看體育新聞，經常聽到某某運動員半月板損傷做手術缺席了大賽、甚至因此退役的新聞。半月板到底長什麼樣？它為什麼這麼重要？半月板是什麼？

半月板是位於脛股關節之間的兩個纖維軟骨組織，與關節囊緊密連接，邊緣厚、中心薄，呈遊離狀態。內側半月板和外側半月板橫著看呈半月C、D或O形，所以叫半月板。半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱作半月板的前角和后角。內側半月板前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶並不相連，其活動度較內側半月板為大。

亞洲人外側受傷的幾率高於內側。半月板的作用增加脛股關節接觸面積，提高關節穩定性；另外，還可以分散壓力和衝擊力，起到緩衝作用。在日常的步行中，脛股關節所承受的力量一般是體重的2-3倍，跑步時一般是在3-5倍。假使沒有半月板這個緩衝墊、或者半月板發生嚴重磨損，出現關節軟骨損傷和關節炎的幾率就會成倍增加。

半月板是怎麼損傷的？損傷機理：膝關節扭轉+承受體重=半月板損傷。常見原因：負重登山、鞋不合適和不良跑姿導致的重重落地造成半月板長期慢性磨損；意外摔傷造成膝關節過度扭轉，造成半月板急性損傷。

什麼情況要去醫院？如果在關節扭傷或運動后出現膝關節腫脹、來自深部的疼痛和異常彈響；尤其是受傷當時發生了異響；或者膝關節有絞索和嵌頓等異常感覺，就有可能是半月板損傷。這個跟被狗咬了要打狂犬病疫苗一樣，千萬不要存僥倖心理，要立即到醫院確診。半月板是否有損傷，你說我說都不算，醫生的診斷才權威。

要確診半月板問題，做普通的X光是不行的，X光看的是密度高的骨頭。除了做初步臨床檢查（檢查關節間隙壓痛或者麥氏迴旋擠壓試驗）和核磁共振檢查（準確率在90-95%），還要配合研磨、側壓等試驗確診。做一次核磁價格與所在城市、醫院級別、設備品牌有關，但不要吝惜。受傷后要讓傷腿好好休息，如果厲害的話，就不能忍痛堅持上班；如果醫生允許，可以在佩戴好護具、避免負重的前提下去上班。

半月板損傷的分級0級：正常；I級：半月板內見點狀或球狀高信號影，未累及關節緣和關節面；Ⅱ級：半月板內見線狀、條狀高信號影，可達關節緣，但未累及關節面；Ⅲ級：異常高信號影累及關節面。在跑步人群中，介於I級和Ⅱ級之間的情況最為多見。受傷了會不會自愈？半月板絕大部份為無血管區，只有靠近外側邊緣25%～30%的邊緣部分有較為豐富的血液循環，可以自行修復。其餘部分主要就只能靠關節液的滋養，修復的速度就很慢了。半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板，但是這個速度也很慢。因此半月板一旦損傷，將極難恢復癒合，要格外保護珍惜。

受傷后如何治療？1. 保守治療2. 微創手術治療一般來講，I級和Ⅱ級的半月板損傷還可以保守治療（包括中醫中藥外敷、浸泡、針灸、中頻透熱治療儀等理療手段，補充氨基葡萄糖、蛋白質等營養手段，肌力、本體感覺、穩定度練習等康復訓練手段），Ⅲ級以上的就必須手術了。如果積液很多，醫生一般會建議採用關節腔穿刺的方法把積液抽出來，再加壓包紮；如果積液不多，可以吃一些利水祛濕的中藥治療。【任何形式的轉載請首先聯繫作者「馬拉松Sean」取得授權】

關節鏡微創手術需要在膝關節前方打2個3-5mm的小口，光纖探頭伸進去即可取出遊離的半月板碎片，或切除損傷的半月板，疤痕較小。這種手術的最佳時間是受傷后兩周內，超出這個時間窗口就會演變為陳舊性傷病。如果確屬多處磨損或斷裂，達到Ⅲ級以上，那麼保守療法就基本上不會有效果了。現在主流的是第三代帶半月板功能的解剖型假體（旋轉平台），不過做這個手術脛骨要截骨，股骨還要開髓才能安裝高分子聚乙烯的半月板假體。

我陪極地去美國參加惡水超馬的時候就見過一位參賽跑壇前輩，做的鈦合金膝關節置換手術，一點也不耽誤比賽。另一位前輩Marchall Ulrich為了參加超馬不受腳趾甲頂黑之苦，直接把十個腳趾甲蓋全做手術拔了，他曾經一個人拉著板車帶著所有補給往返四次惡水的線路（單程217公里）。汝輩非常人也，我只能感嘆一聲是真愛了。

總之，這個過程畢竟是不可逆的。能不手術，就不手術；如果一定要手術，能保留盡量保留。match

小貼士怎樣的情況，醫生可能會建議保守治療？1. 急性傷2. 撕裂發生在血供豐富區（未來還有機會養好）3. 撕裂不超過2厘米問：為什麼做了手術還會有積液？答：關節鏡微創手術主要是切除已感染的半月板軟骨。雖然切除了半月板軟骨，但是切除不了關節腔內存留的炎症，剩餘半月板軟骨和滑膜還會繼續發炎 ，這就是為什麼手術后還會出現積液的原因。問：受傷了置之不理會怎樣？答：長期沒有治療的半月板損傷將使半月板損傷範圍擴大，進一步磨損退變，失去穩定、潤滑關節和吸收震蕩器作用。久而久之，半月板下的軟骨也會繼發損傷而出現反覆疼痛、積液等表現，嚴重影響患者的功能和運動能力。

問：康復期要注意些什麼？答：1. 可以熱敷，促進血液循環； 2. 初期應減少傷腿的負重和活動，以靜養為主，後期有條件的可以在水中運動； 3. 注意保護傷腿，有些情況下需要打石膏，大多數時候需要帶護具、拄拐杖； 4. 適量康復運動，防止肌肉和關節功能退化 5. 穿緩震功能好的鞋。很多傷病，不說不知道，了解了半月板是怎麼一回事，希望大家就不再談虎色變了。作者註：北京弘道運動醫學診所的韓瑞華老師，對本文初稿的幾處細節提出了中肯的修改意見，在此一併致謝。

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