甲低患者為什麼老是主動停葯，甲狀腺素是虎狼之葯嗎？

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

前陣子傳說優甲樂缺貨了，不少藥店炒葯，病人也常感慨為什麼甲狀腺功能低下的病人會那麼多？

甲低並不是現在才有，過去也有，我國古人早有發現水土缺乏引起大脖子病，古人也有用羊的甲狀腺治療此類疾病的記載。想來甲低的病人確實不少。

圖片來源於東方IC

整體上來講，人對甲狀腺疾病的認識深刻是與解剖學組織學細胞學的興起以及血液檢驗技術密切相關的，在沒有準確血液指標判斷的時期，甲狀腺疾病的認識基本上處於形象識別，重點以突出的腫物為主要診療。而很多癥狀的判斷，並不是甲低甲亢，而是混於其他疾病，如眼科，心臟病，消化病等範疇，中醫認識也是五花八門，即使到了現在如果沒有診斷的指標，那麼也依舊歸屬於不同的疾病，興奮性強的肝鬱氣滯瘀血痰濁，興奮性弱的可以歸結為氣血虛弱或者脾胃虛弱，或者虛勞等疾病中，導致治療的多樣性。

中醫講治病務求於本，甲狀腺疾病對中醫歸於不同的範疇，眾多疾病和表現究竟什麼是本？是氣血痰火還是表裡寒熱，這裡邊各自的思路不一樣，認識不一樣。但一個事實必須面對，在諸多表現虛損的病人中查出了甲狀腺素缺乏，通過補充甲狀腺素，患者癥狀得到了徹底或部分改善，這一事實需要面對。有時候，很多患者經歷波折而明確了診斷，補充甲狀腺素效果很好，減少了很多誤診誤治。因此，對於甲低的人補充甲狀腺素應該是情理之中的選擇，對醫生和患者都是有利的。

可是，常有很多人會主動的選擇停葯，原因是多樣的，最主要就是對甲狀腺素的擔憂和恐懼，恐懼這一輩子就要服用這個葯心理不情願，也擔心這藥物是葯三分毒，吃出了副作用該是多麼麻煩。而其中，也不乏遇到一些醫生、醫療機構大包大攬者讓其停葯有關。

停葯並不是不可以，我們治療的目的就是恢復甲狀腺的功能，最終徹底停葯。但這個治療是有規範的，不是隨意鬧著玩的。

補充甲狀腺激素是應對甲狀腺激素低下引起疾病的良藥，無論中醫西醫都不應該排斥，這也是中西醫對抗此類疾病的優化治療方案，其與中醫中藥療法並不矛盾，用之恰當可以起到良好的協同作用。明知患者甲低，卻故意不用而賣弄手段，或者擔心副作用，視之如虎狼，或者誇大副作用嚇唬患者，大可不必。

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這裡情況需要搞清楚，為什麼缺乏，有原發有地域性，也有其他病引起，但無論如何表現為激素的不足。這種應對就如餓了吃飯一樣正常，該吃就吃，吃飽了就沒事了。進一步則要清楚為什麼甲低，這就要探索緣由，要不就是營養缺乏這種物質。如飲水缺碘地區的居民由於攝取碘不足發生地方性甲狀腺腫；若在胎兒或嬰兒期甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足會出現「呆小症」；在幼年或成年時期引起粘液性水腫等。此外，缺乏的患者神經系統興奮性和代謝率降低，出現表情淡漠、反應遲鈍、記憶力差、嗜睡、心率慢、低體溫等癥狀。 這就要搞清楚緣由，先天缺乏、幼年缺乏，水源缺乏補充就好，那些癥狀典型補充可以改善的儘快補充，減少痛苦。

這裡關於甲狀腺功能的恢復是一個大課題，其中何種原因導致了甲低，這裡邊中西醫有不同的認識，無論是甲狀腺器官組織問題、激素合成障礙、藥物性甲低、結節或者囊腫，或者甲狀腺炎症等，中西醫各有千秋，都在致力於修復功能。在這個層面上，中醫通過綜合調理，辨證治療，常可以收到理想的效果。但，這裡必須說明，這個和醫生水平關係密切，需要真正中醫才行。那些反對補充甲狀腺素的，或許有真正的本領能夠純粹中醫調好甲狀腺的功能然後恢復激素正常，而也可能不過是打著中醫進行的忽悠，或者頑固的對待現代技術而已。

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作為醫生，最好的療法是什麼？就是適合患者和病情需要。至今，甲狀腺素是明確的甲低的對抗藥物，也是極為便宜的常用藥物，應該在大膽使用。涉及中西醫認識的問題，如甲狀腺功能恢復的優化方案問題，都可以繼續做些溝通，如果兩者能夠優勢結合，或者找到替代藥物，豈不美事？

中原醫生頭條號，2016醫療健康自媒體前十強，個人微信：zyystuandui