高血壓和腦中風有什麼關係?

作者:賀茂林 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 神經內科 主任醫師

大夫在線:什麼是腦卒中?

賀茂林大夫:腦卒中是腦血管疾病中最主要的類型之一,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,是一種導致器質性腦損害的腦血管疾病。臨床上,腦卒中有兩個基本的特點:一個是突然發病;另一個是有局灶性或彌散性神經功能損傷。

好大夫在線:哪些因素會導致腦卒中的發生?

賀茂林大夫:腦卒中主要跟年齡有關,年紀大了就容易發生腦血管疾病。然而年齡是不可控因素。在可控制的因素中,高血壓是最重要的誘發因素。另外,糖尿病、高脂血症、吸煙等因素也會導致腦血管疾病。

好大夫在線:血壓對腦卒中的發生有哪些影響?

賀茂林大夫:高血壓會導致腦卒中的發生率增加3~4倍,高達35%;而且腦血管疾病導致死亡的患者中,由高血壓誘發的佔一半以上。所以高血壓跟腦卒中的關係最為密切。

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好大夫在線:腦卒中易發生在清晨,是因為清晨血壓波動過大嗎?

賀茂林大夫:清晨血壓波動大確實容易誘發腦卒中。正常情況下,人體的血壓也是有波動的,一般來說,夜間血壓比白天血壓低10%~20%,也就是說,清晨起床后的血壓會升高。而對於高血壓患者,本來血壓就高,清晨時段的血壓波動就會更大,通常要比平時的血壓增加25mmHg。而血壓劇烈波動就容易誘發心腦血管疾病,因此,腦卒中多發於清晨時段。

好大夫在線:什麼是清晨血壓?

賀茂林大夫:患者早晨起床后的一個小時以內,通常是早上6:00~10:00之間,早餐前,排空尿液,吃藥前休息幾分鐘,穩定情緒后測量血壓,這就是所謂的清晨血壓。

好大夫在線:那麼降低清晨血壓就可以降低發生腦卒中的風險嗎?

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賀茂林大夫:的確如此。有很多研究顯示,把清晨血壓控制好,對於防治腦血管疾病非常有效。與其他時段的血壓相比,控制好清晨時段的血壓,防治腦卒中的效果更好。

因此現在更強調對清晨血壓的控制,加之很多患者都表現為清晨血壓增高,控制好清晨時段的血壓,意味著能將全天的血壓都控制良好。

好大夫在線:一般應將清晨血壓控制在什麼水平?

賀茂林大夫:如果是家庭自測的血壓,一般收縮壓應控制在135mmHg以下;舒張壓控制在85mmHg以下。如果是在診室測量的血壓,收縮壓應控制在140mmHg以下;舒張壓控制在90mmHg以下。

好大夫在線:這是否意味著要將血壓快速將至正常水平?

賀茂林大夫:一般來說,高血壓患者最好能將24小時的血壓都控制在目標範圍之內。但由於一般的降壓藥起效較快,而半衰期較短,容易被代謝掉,藥效維持的時間就比較短。所以吃短效降壓藥,尤其是每天早上吃一次葯,往往沒法控制好全天的血壓,特別是第二天早上的血壓。因此,臨床上提倡使用半衰期超過24小時的降壓藥,每天吃一次葯,就能控制好全天的血壓。

同時,在吃藥的過程中,不能吃吃停停,一定要堅持按時服藥。如果血壓有輕度波動,可以適當調整用藥。比如夏天的血壓通常沒有冬天高,有的患者就可以(在醫生的指導下)稍微減少藥量,同樣能使血壓控制在目標範圍內。

好大夫在線:能不能晚上吃藥來控制清晨血壓?

賀茂林大夫:通常不推薦這樣使用藥物。實際上,降壓藥往往要連續服用1~2個月才能真正達到穩定的降壓效果。這就要求降壓藥儘可能地維持較為持久的療效。如果只是晚上服用短效的降壓藥,血葯濃度波動就比較大,雖然有可能控制住清晨的血壓,但是患者全天的血壓是沒法控制好的,並不利於維持血壓的穩定。

好大夫在線:除此之外,服用降壓藥的患者還需要注意什麼?

賀茂林大夫:首先,高血壓患者要選擇正確的降壓藥,最終的目的要使得24小時的血壓都能有效控制。其次,服藥期間,血壓穩定后,一定要堅持服藥,不要隨意停葯或者漏葯。另外,不要隨便換藥,除非醫生覺得該降壓藥不合適,不得不換藥。

如果治療期間,血壓有波動,可以在該降壓藥的基礎上適當調整藥量或者增加另一種藥物,輔助患者更好地控制血壓。

好大夫在線:腦卒中急性發作時,該如何控制血壓?

賀茂林大夫:對於缺血性腦血管病發作的急性期,血壓的控制水平與通常的不一樣。這種缺血性的腦血管疾病急性發作時,需要相對較高的血壓水平,才能充分地為腦組織供血供氧,因此並不急於將血壓很快地控制在正常水平。但也不能過高,一般來說,血壓不要超過180/100mmHg即可。

若病情不是特別嚴重,通常在48小時后就可以開始降血壓了,逐漸將血壓將至目標範圍之內。且降壓幅度不能太大,根據不同患者的病情,逐漸控制好血壓。

而對於出血性腦血管病急性發作時,高血壓應該控制得更為積極,因為腦出血跟血壓的關係重大,尤其是腦卒中急性期,血壓過高會導致出血病灶進一步擴大,所以應儘早將血壓控制在比較低的水平。一般來說,出血性腦血管病急性發作期,6小時之內就要迅速將血壓控制在140/90mmHg以下。

好大夫在線:若腦卒中急性發作期血壓控制平穩,恢復期還用吃降壓藥嗎?

賀茂林大夫:通常高血壓的患者需要終身吃降壓藥,如果停用降壓藥,絕大部分患者的血壓又會增高,所以高血壓患者,包括高血壓導致腦卒中的患者,依舊需要堅持服用降壓藥。同時也要堅持測量血壓,儘可能將血壓維持在140/90mmHg以下。

好大夫在線:已經發生過腦卒中的患者,血壓是不是應該控制得更嚴格?

賀茂林大夫:高血壓患者若年齡超過60歲,甚至高達80歲,那麼血壓的控制水平可以稍微寬鬆一些,一般在將收縮壓控制在150mmHg以下即可。

但是,如果高血壓患者曾經發生過腦卒中,不論年齡多大,為了防止腦卒中再次發生,還是要嚴格把握降壓標準,儘可能將血壓控制在140/90mmHg以下。

好大夫在線:腦卒中恢復期血壓控制不好,會不會導致腦卒中再次發作?

賀茂林大夫:的確如此,高血壓是腦卒中最重要的危險因素。得過腦卒中的患者,再次發生卒中的風險會更高,因此,一定要把高血壓控制好。研究顯示,有腦卒中病史的高血壓患者控制好血壓,能將再次發生卒中的風險降低一半。

好大夫在線:再次發作比首次發作更嚴重嗎?

賀茂林大夫:通常是這樣的,腦卒中一旦發生以後會導致器質性的腦損害,腦功能有不同程度的損傷;再次發病,腦功能損傷的程度會更嚴重,致殘致死率也會更高。

好大夫在線:有過腦卒中病史的患者,是不是就要定期監測血壓了?

賀茂林大夫:有過腦卒中病史的高血壓患者,要更加重視血壓的控制,尤其是清晨血壓。

一般來說,血壓要儘可能控制在140/90mmHg以下,如果沒達標,就要調整用藥。而且,血壓控制得是否理想,往往還需要經常測量血壓才能知曉。當血壓水平尚未達標時,一般每周至少要量1~3次血壓,才能較好的了解自己的血壓控制情況。

好大夫在線:什麼時間段測血壓比較好?

賀茂林大夫:高血壓患者應該將24小時的血壓都控制在目標範圍內,因此,就需要先弄清患者的血壓波動特點。一般來說,選取一天中的幾個時間點,測量患者的血壓。比如,患者早晨起床后的一個小時以內,通常是早上6:00~10:00之間,早餐前,排空尿液,吃藥前休息幾分鐘,穩定情緒后測量血壓,即測量清晨的血壓。然後就是午餐、晚餐前以及睡覺前各測一次,這樣幾個時間點就能較好地反映患者白天的血壓波動特點了。然而不同患者的血壓波動有所差異,有時還要摸清患者晚上的血壓波動情況,這種情況下就要做24小時的血壓動態監測。

弄清患者的血壓波動特點之後,有的患者主要表現為清晨血壓高,而下午直至晚上基本是正常的,那麼可能他就是單純的清晨血壓高,對於這樣的患者,在治療過程中就要重點監測清晨時段的血壓情況。

除此之外,不僅要選取合適的時間段監測血壓,還要在病情相對穩定的情況下量血壓。因為有很多原因都會導致血壓增高,從而使得血壓的測量結果出現偏差:比如有的患者平時吃藥將血壓控制的比較好,但是一到醫院複查複診,血壓就會突然增高,這就叫白大褂高血壓。這往往是由於患者對醫院的環境或者醫生有應激反應(就是一到醫院就會緊張),使得血壓的測量結果比平時要高一些。

還有的患者,在情緒波動、精神狀況不好的時候,血壓也會劇烈波動。

所以,患者要儘可能選擇自己的精神狀態比較平穩的時候測量血壓,如果在診室測血壓偏高,那麼盡量在家自測血壓。因此,患者一定要學會自測血壓。

好大夫在線:有過腦卒中病史的高血壓患者如何複查複診?

賀茂林大夫:有過腦卒中病史的高血壓患者應該定期複查複診,篩查腦卒中的危險因素,比如高血壓、高血脂等。腦卒中的發生是有前兆的,醫學上叫做短暫性腦缺血發作(TIA)。TIA是短暫發作的、一過性的神經功能損傷,比如手腳暫時不能動彈、暫時性的腦袋發矇等,很多患者往往不需要任何處理就能自動恢復正常。但實際上這種情況需要重視,這是接下來發生腦卒中的預警信號。如果高血壓患者出現TIA的表現,就要儘快去醫院就診,避免發生更為嚴重的卒中。

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