什麼是宮腔積血？

宮腔積血是剖宮產手術后一種比較常見併發症。在剖宮產手術幾個小時后，由於產婦宮縮乏力，子宮出血淤積在宮腔和陰道內，不向外流，繼而引起積血。發現宮腔積血時，應立即清出積血，並給予催產素及抗生素治療。

宮腔積血容易發生在子宮位置相對比較傾曲、宮頸口比較緊的產婦中。由於積血藏在宮腔和陰道內，因此較難被發現。疾病出現時，產婦一般會感覺腹部如刀割樣疼痛難忍，甚至出現休克的癥狀。

如果產婦是短時間子宮大量出血，則很快會出現休克現象;如果持續少量出血，也會出現持續性休克。此時，產婦多由於麻醉藥的作用，反應不敏感，加之剖宮產術中創傷、體質相對虛弱，一旦積血發生休克，如果救治不及時，可危及產婦的生命安全。

宮腔積血雖然比較嚴重，但只要醫護人員高度重視，剖宮產後嚴密觀察，及時發現，及時處理，即有可能防止此併發症的發生，或避免使其造成嚴重後果。

宮腔積血的原因

宮腔積血的原因和胎兒過大、產婦宮壁過度膨脹、子宮肌纖維減少、結締組織增多等原因相關。臨床上還發現，若剖宮產手術進行時間過長，產婦子宮肌纖維疲勞及產婦子宮發育不良等因素也可導致宮腔出血現象。

同正常經陰道分娩相比，剖宮產術發生宮腔積血概率高，主要原因還表現在以下方面：

1、 子宮平滑肌纖維因素。剖宮產手術中，產婦子宮平滑肌纖維被切斷，子宮肌壁的完整性遭到破壞，導致分娩后子宮收縮力明顯下降，誘發宮腔積血。

2、 宮頸口因素。一般的陰道分娩以產婦出現腹痛、破水、宮頸口擴張為指征，而剖宮產的分娩日期是醫生根據產婦的身體和胎兒情況決定，如果一些產婦在未經試產或根本沒有臨產宮頸口尚未擴張的情況下實施剖宮產手術，在手術后，容易導致宮腔內出血不能及時順利排出，導致宮腔積血。

3、 病理產科的增加。如果產婦在剖宮產前，合併有其他併發症，如陰道出血、妊娠合併高血壓等疾病，會導致擇期手術比例的上升，另一方面原發病也會直接影響子宮平滑肌收縮，誘發宮腔出血。

4、 子宮切口部位水腫。臨床上容易由於子宮縫合技術、感染等因素，造成子宮切口部位水腫，導致子宮下段狹窄，宮腔內積血和脫落的蛻膜組織排出不暢，造成宮腔積血。此外，手術縫合對解剖結構恢復不良，使子宮體彎向身體後方，也不利於積血流出。

宮腔積血的危害

宮腔積血危害較為嚴重，如果出血沒有及時處理的話，可危及產婦的生命安全。同時，宮腔積血可影響子宮恢復和導致產褥期感染等後果。

1、影響子宮復舊。宮腔積血也是子宮復舊不良(產後6周子宮仍未能恢復到非孕狀態)的結果，同時宮腔積血下的子宮平滑肌收縮受影響，又可反過影響子宮復舊，使子宮復舊不良進一步加重。

2、影響惡露。女性分娩后，宮內蛻膜組織壞死脫落，即形成惡露，如果宮腔內積血不沒有及時排出，會導致宮腔內壞死組織與凝血塊增多，即導致惡露增多。

3、產褥感染。由於宮腔積血中的血液及壞死組織，含有豐富的蛋白質，容易滋生細菌，在產褥期容易發生逆行感染。此外，所產生的細菌可分解破壞胎盤、胎膜剝離面血竇中已經形成的血栓，可導致晚期產後出血。

4、容易被細菌侵入。若剖腹產婦的子宮肌壁存在明顯的創面，容易遭陰道、肛門病原體逆行感染，影響產婦的健康。

宮腔積血的鑒別

由於宮腔積血發生時，產婦常常感覺腹痛及出現出血、休克等癥狀，臨床上和陰道出血、盆腔瘀血、子宮出血等癥狀類似，產婦可了解相關知識，對此進行鑒別。

1、陰道出血：陰道出血時，血液可來自外陰、子宮頸、陰道或子宮內膜。陰道出血常見於產傷。在分娩時，胎頭在子宮收縮的作用下下降，如果此時產程進展過快，在產婦產道還沒有充分擴張、胎兒過大的情況下，容易發生陰道壁撕裂，造成陰道出血。

2、盆腔瘀血：盆腔瘀血綜合征，常見於30-50歲的經產婦(曾經生過多於一個孩子的產婦)，該症多由慢性盆腔靜脈瘀血造成，常有大腿根部或髖部酸痛無力，低位腰痛等癥狀。

3、子宮出血：子宮出血又稱為功血，是一種常見的婦科疾病，產後子宮出血多由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等原因造成，表現為24小時內出現不同程度的出血癥狀。

宮腔積血的治療

宮腔積血的治療主要包括積血的清理和採用縮宮素幫助子宮收縮，同時，在手術進行時醫護人員會對產婦的宮底、脈搏、生命特徵等情況做嚴格的觀察，在產婦出現異常的情況下，會做緊急處理。

1、宮底觀察。在剖腹產時，醫護人員會對產婦的生命體征、切口情況以及各管道是否通暢宮底高度進行觀察。剖宮產後搜索後宮底正常的高度約在臍下或約平臍，如果宮底升高，醫護人員會馬上按壓子宮，排出積血，同時打縮宮素，促使子宮收縮。此時產婦要盡量保持冷靜，不要害怕。

2、脈搏觀察。產婦在宮腔大量出血的情況下，血壓會變得不明顯，脈搏發生變化，如果脈搏變弱則提示有宮腔積血的可能，此時醫護人員會及時清理積血及輸血。

3、面色觀察。如果產婦出現頭暈、口渴、煩躁、氣促、出冷汗等情況時，可告知醫護人員，同時醫護人員發現此類癥狀可推測是宮腔積血，醫護人員會及時第一時間進行清理。

4、分泌物觀察。如果產婦在宮口未開的情況下進行了行剖宮產，術后可因宮腔積血兒出現凝血塊堵住宮口，陰道無流血或流出一種淡紅色或淡黃色分泌物時，醫護人員會結合宮腔積血的其他癥狀進行處理。

5、產後壓出積血。產後2小時內，醫護人員會對產婦的情況做嚴密的觀察，並不時按摩宮體，壓出宮腔內積血，促使子宮收縮。此時，產婦可因手術而疼痛，但也最好積極配合醫護人員，幫助積血的排出。

6、氧氣吸入。醫護人員在發現產婦有呼吸減緩或休克的情況，會持續給予氧氣吸入直至特徵緩和。

7、輸血。由於剖腹產後的出血需要進足量的輸血，此時，經兩名醫護人員核定血液無誤后，會給予及時輸血，同時對血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、尿量變化進行觀察。

8、做好心理調節。出現宮腔積血時，產婦要相信自己會好轉的，如果在發病過程中，壓力過大，可影響到子宮的收縮，不利於血液的排出。

宮腔積血的預防

對於宮腔積血的預防，首先要注意，在可選擇陰道分娩的時候儘可能避免剖宮產。在產前，要進行嚴格的檢查，特別注意胎兒大小、多產、子宮發育不良等情況，如果存在這些情況，醫護人員在手術過程中，會預先做好宮腔積血救治的準備。

在分娩時，醫護人員會按照剖宮產的指征嚴格進行，對產婦出現的情況做嚴格觀察，及時處理併發症出現的情況。

宮腔積血的飲食

對於宮腔積血的產婦，在月子期間要注意加強營養，保證自身應補充足夠的營養食物。同時，由於剖腹產時失血較多，可適量增加補氣養血類的食物。