骨折后是不是手術越早越好？什麼時間手術最佳？

中國中醫科學院西苑醫院 孫建峰

病人骨折后疼痛、腫脹、功能喪失，住院后常常希望醫生馬上給予手術。這是一種非常常見的現象。從骨折本身來說，手術越早越好。開放性骨折需要急診手術；閉合性骨折有些簡單的骨折可以急診手術，例如鎖骨骨折，髕骨骨折，踝關節骨折，尺骨鷹嘴骨折均可急診手術。

股骨幹複雜骨折

但往往因很多原因骨折之後不能馬上住院進行手術。可能有以下幾種情況：①不具備手術麻醉的條件，受傷前剛剛吃過飯或喝水。②受傷后時間較長，超出了急診手術的最佳時期，受傷部位腫脹嚴重，甚至產生了水泡，此時不能馬上手術；皮膚象吹足氣的皮球，一旦切開可能就無法縫上，更何況骨科手術還需要打鋼板或打釘子進行內固定，皮膚就更難縫上。勉強縫上或者強行縫上都有可能導致皮膚邊緣缺血壞死。這樣就有可能把一個閉合的骨折變成開放的骨折，甚至出現感染而使手術失敗。③傷員病情嚴重，先要搶救穩定生命體征，手術需要延期。④可能有其他的疾病，需要進一步檢查確診，有些疾病可能影響手術或麻醉，如血液病、糖尿病、心臟病、高血壓、口服抗凝葯等等。⑤有些手術可能需要特殊的準備，如特殊器械，有的手術出血很多，如骨盆骨折，脊柱骨折，需要進行配血試驗以及感染疾病的檢查，手術中還需要輸血。

老年人髖部骨折術后

手術是一項風險很大的醫療行為，醫生需要對病人進行綜合評價，對於手術中可能遇到的各種問題要事先有充分的準備，進行必要的檢查，如血常規、尿常規、心電圖、出凝血時間、血型等，有些大手術做配血試驗。內科疾病還需要進行心肺功能的檢測，糖尿病病人的血糖要盡量控制在10mmol/l以下，腫脹減輕或消退後再手術。麻醉師還需要進行充分的麻醉評估。盲目的急診手術，手術當中發現準備不充分，只能「湊合」，勉強把手術做完，手術效果可想而知。

總之，手術之前要有充分的準備，要「有的放氏」。一個病人的手術不僅僅是手術台上那點時間，整個圍手術期的術前術中術后每一個環節都要認真、仔細。一般來說除急診手術外，住院后需要手術前充分的準備時間，具體情況需根據病情來決定。