2018中醫婦科急症治療考點輔導
急腹症
中西醫婦科疾病範圍中，能引起急性下腹痛的主要有原發性痛經、經間期(排卵期)腹痛、子宮內膜異位症、子宮腺肌病、流產、異位妊娠、隱性出血型胎盤早期剝離、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、子宮破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，對於急性下腹痛者，在採取急以緩解疼痛的止痛法之前，必須做好診斷與鑒別診斷，切不可隨意使用鎮痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。
一般而言，原發性痛經、經間期腹痛、子宮內膜異位症或子宮腺肌病所致痛經，或慢性盆腔炎表現有經期腹痛者，能應用止痛的急治法，達到緩解或消除疼痛的作用。至於異位妊娠、隱性出血型胎盤早剝、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮破裂等引起的急腹證，則需迅速救治處理。
1.辨證論治 血瘀而痛，可選用田七痛經膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內或穴位注射。寒凝致痛，可用當歸注射液肌內或足三里、三陰交穴位注射，或參附註射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射液肌內注射或清開靈注射液靜脈滴注。
在辨證論治的內服中藥中，選擇相應的止痛藥隨證加入，亦有助於減緩疼痛。寒痛：治以溫經止痛，藥用艾葉、小茴香、肉桂、烏葯、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。滯痛：治以行氣止痛，藥用香附、鬱金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，藥用川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛：治以清熱止痛，藥用川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、雪膽等。
2.針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝者，中極、地機、關元、水道，針灸並施;濕熱者，針陽陵泉、行間、次髎。
高熱症-
高熱，通常指體溫升高達39℃以上者。婦科疾病中可見高熱證的，有因經期或產褥期感受風熱、暑熱、濕熱、濕毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如細菌、病毒、支原體所致。對高熱證的處置，首應明確診斷，辨證求因或儘快查出病原體或作出病原學診斷，但「退熱」是當務之急，其治療措施有：
感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、魚腥草注射液、魚青注射液、板藍根注射液等肌注，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴註解熱。冷濕毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降溫可配合使用。高熱持續，體溫達40℃左右，宜中西藥結合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶於5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注;或地西泮(安定)10～20mg，靜滴;可同時予以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，靜脈滴注。
屬乳腺炎已成乳腺膿腫者、確診盆腔膿腫者，應及時切開引流;感染性流產者，可據陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術清除殘留組織。
厥脫症
厥脫症，是指厥症併發脫症而並稱者，是一種以突然昏倒、不省人事、面唇蒼白、四肢厥冷或大汗淋漓、脈微欲絕為主要表現的危急重症，與西醫學的休克相類。它常繼發於婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之後。因此，臨床診治上述病證時，必須嚴密觀察病員的神、色、脈象、血壓、體溫和尿量等的變化，若見煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、口唇和指甲發白或輕微發紺、手足發涼、皮膚濕冷、脈細數而弱、脈壓<30mmHg、尿少時，就應在積極處治原發病證的同時，及時採取有效措施，預防厥脫的發生。
1.中藥治療 因血崩而厥脫，可急用參附註射液、參附丹參注射液、生脈注射液、丹參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加人葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給葯。
2.針灸治療
(1)體針：常用素髎、內關、湧泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小於80mmHg，適當增加備用穴，用平補平瀉手法。素髎穴持續運針30分鐘，其他穴位可連續捻轉提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續運針，直至血壓回升，留針1～12小時，留針期間間斷運針。
(2)耳針：常用腎上腺、皮質下、升壓點、心穴，備用神門、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次/分的頻率捻轉2分鐘，中度捻力，然後接上電針儀繼續刺激，並適當調節強度與頻率，直至升壓滿意為止。
3.西醫藥處理
(1)失血性休克：爭取就地急救，患者保持平卧位，或頭胸部和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢，常規給氧。儘快針對出血原因，採取有效止血措施;快速補充血容量;注意糾正酸中毒和預防腎衰，保護腎功能。
(2)感染性休克：積極有效地控制感染;適當地補液擴容;糾正酸中毒;在補充血容量和糾正酸中毒的基礎上加用擴血管葯如多巴胺、阿拉明或氫溴酸山莨菪鹼;有心肌乏力乃至心衰表現應給予快速強心劑;嚴重的感染性休克，在有效抗感染藥物已經輸入的前提下，應用大劑量皮質激素，可以明顯減少補液量和縮短糾正休克的時間;同時注意預防腎衰，保護腎功能。