睡眠呼吸暫停綜合症如何選擇無創呼吸機？

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症（OSAS）是具有潛在危險的常見病症，表現為睡眠打鼾、白天嗜睡和疲倦，易合併心、肺、腦血管和神經精神功能障礙，甚至夜間猝死。無創氣道正壓通氣是治療OSAS首選的有效方法，無創通氣有多種方式，其中以經口鼻氣道正壓通氣是臨床上最常用、發展最為迅速的一種無創輔助通氣方法。

　　那麼無創呼吸機如何選擇和操作的呢？一起來了解一下！

　　一、如何選擇無創呼吸機？

　　無創呼吸機包括持續氣道正壓通氣治療（CPAP）、自動調節持續氣道內正壓通氣（Auto-CPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BPAP）。無創呼吸機的選擇可以根據病情、經濟狀況及耐受程度進行決定。

　　1、CPAP與Auto-CPAP

　　持續氣道正壓（CPAP）是治療睡眠呼吸障礙性疾病最常用的通氣模式，在呼吸過程中使用恆定的壓力維持氣道開放，分為固定壓力CPAP (Fixed-CPAP)和自動調壓CPAP(Auto-CPAP)兩種類型。CPAP通常用於OSAHS，能夠有效緩解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的風險。CPAP在吸氣相和呼氣相輸送一個預定的固定壓力，該類型呼吸機價格便宜對於經濟狀況不好的患者是很好的選

擇，缺點是有些患者因呼氣相壓力大而不能耐受。

　　Auto-CPAP是CPAP裝置自動滴定壓力而工作的。其自動感知氣道阻塞的程度及其變異，自動調節壓力開放氣道，恢復自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，減少了人工壓力滴定的需求。使用自動調節持續氣道內正壓通氣（Auto-CPAP）呼吸機不需要人工值守的壓力滴定，可以為CPAP確定有效的治療壓力水平，有為長期治療輸送最低有效壓力的優勢，因治療平均壓力通常比整夜有效固定壓力低，所以患者舒適性較好，比CPAP更易接受。

　　儘管有數據顯示與CPAP相比，APAP並不能提高患者治療的依從性，但實際臨床應用中還是明顯可以感受到APAP較CPAP確實更易被患者接受。價格相比CPAP來說較貴些。

斯百瑞單水平無創呼吸機 CPAP A25

　　2、BPAP

　　雙水平氣道正壓通氣（BPAP）在吸氣相輸送一個較高的壓力（IPAP），在呼氣相輸送一個較低的壓力（EPAP），可用於CPAP治療不耐受、出現腹脹的患者，以及OSA併發肺泡低通氣患者。

　　與CPAP相比，BiPAP使用範圍較廣，不僅可用於治療各種類型睡眠呼吸障礙，還可用於多種類型的慢性通氣功能不全，尤其是伴有肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障礙或慢性呼吸系統疾病。

　　BiPAP分為無備用控制通氣頻率（BiPAP-S）和有備用控制通氣頻率（BiPAP-S/T）兩種模式。BiPAP可以提供一個較高的吸氣壓力（IPAP）和較低的呼氣壓力（EPAP），IPAP與EPAP之差對於維持有效通氣和降低血液二氧化碳至關重要，而備用控制通氣頻率對治療即白天有血液二氧化碳增多極其重要。目前尚無資料證明患者對BiPAP對於OSAHS的療效或患者依從性優於CPAP，指南推薦其用於需要較高壓力水賓士療（>15cmH2O）或不能耐受CPAP的OSAHS患者。臨床實踐中BiPAP還較多地用於廓胸膜疾病造成限制性通氣功能障礙、嚴重穩定期COPD、肥胖低通氣綜合征經CPAP治療后仍然殘留肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）以及合併中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）陳-施氏呼吸等慢性心衰患者，對於呼吸中樞不穩定、合併中樞性睡眠呼吸暫停或陳-施氏呼吸患者應選用帶有BiPAP-S/T模式的呼吸機，以保證療效和安全性。

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　　二、通氣參數設置很關鍵

　　如果面對的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症（OSAS）患者，需根據多導睡眠圖（PSG）結果和臨床表現調整治療參數。

　　1、CPAP壓力通常從4-5cmH2O開始，之後根據阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲將依次消除。

　　2、APAP可根據患者PSG結果、患者的肥胖程度給予一個預設的壓力，壓力通常在預設的最高和最低壓力（初始壓力）之間逐漸變動，設備將緩慢降低壓力至設定的最小有效壓力（某一特定體位和睡眠期的有效治療壓力），平均壓力通常比整夜有效固定壓力低2-3cmH2O。

　　3、BPAP調壓時，起始壓力通常設為8/4cmH2O，出現阻塞性呼吸暫停同時升高IPAP和EPAP壓力；出現阻塞性低通氣、呼吸努力相關性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應為4-10cmH2O。若IPAP-EPAP壓力差增大，應增加EPAP壓力以保持上氣道開放。仰卧位和異相睡眠（REM睡眠）時通常需要較高的肺動脈（PAP）壓力。

　　三、選擇合適的面罩

　　面罩是影響患者治療時舒適程度、是否漏氣以及治療是否順利的重要因素。應根據患者不同的面型、鼻的外形進行選擇（面罩見下圖）。在初次治療前試戴各型面罩，以便選用最合適的面罩治療。

（圖片來源於網路）

　　佩戴面罩需要注意下面幾點：

　　1、呼吸機只有在面罩合適、佩戴舒適的情況下才能取得好的治療效果。漏氣會影響治療效果，因此消除面罩的漏氣是非常重要的。例如，重新定位面罩並調節頭帶。

　　2、如果您使用鼻面罩，在治療的過程中需避免張嘴呼吸。氣流從嘴裡泄漏會降低治療效果。如果嘴部漏氣嚴重，建議使用全臉面罩。詳細請聯繫您的醫生或專業人士。

　　3、如果您使用的是全臉面罩，您不能找到舒適的佩戴方式，請聯繫您的醫生或專業人士。不同尺寸不同款式的面罩也許會適合您。

　　4、佩戴面罩之前請洗臉以去除面部油脂，這樣有助於佩戴舒適和延長面罩的壽命。請不要在面罩未乾時佩戴使用。

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