臨診辨證，最要凝神定氣

導讀：同一種病於不同的個體可有不同的證；不同的病於同一個體可有相同的證。為了診治之精準和佳效，對「態」之捕捉和運用，醫者完全有必要作為努力方向，此乃高境界中醫者的必經之路或必得之果。在診治病人時中醫者心靈的升華，能迅速地濃縮辨證論治和因機脈證的理論思維過程。越是有實力的中醫越易冒出心悟的火花。

清·王學權云：「醫家臨診辨證，最要凝神定氣。如曾世榮於船中治王千戶子頭疼額赤，諸治不效，動即大哭，細審知為船篷小蔑刺入囟上皮內，鑷去即愈。」其孫王大昌言其子孟英兒時患足趾焮腫脹痛，瘍科治之益劇，日夜啼哭不止，其妻滌去敷藥細審之，乃剃下短髮一莖刺入甲窌，鑷出遂愈。孟英云：「凝神定氣，惟心小膽大者能之；忍辱負重，惟智圓行方者能之。不如是，不足以為明醫。如臨一大證，學識不足以當之，則宜舉賢讓能，不可蚊負以僨事……故非凝神定氣之心思，不足以辨疑難險惡之大證；無含蓄堅韌之才力，不足以負扶危持顛之重任。」我們臨證時做到了嗎？2014-2-4 14:18

好一個「態」

因、症、病、證是中醫學診斷體系重要因素。因者，發病因由也；症者，癥候，乃包括客觀舌象、脈象和望、聞所得表現及患者主觀感覺癥狀在內的全身異常反應；病者，於中醫學實為患體最主要、最突出的一個癥候而已；證者，以內在病理機製為依據而對疾病予以不同之分型，亦即證型也，乃對特定患體特定病理「時空」病機狀況的高度概括。同一種病於不同的個體可有不同的證；不同的病於同一個體可有相同的證。除此外，竊以為「態」作為患者另類表現，亦應納入診斷體系之用。但有人以「態」作「癥候」解，不確也。

態者，勉強可作「狀態」解，乃患者進門或落座時醫者一眼「望」過去或聽聞到患者內發「氣息聲響」時，而在醫者心目中對患者精氣神等深層次狀態的總體感覺和感應，包括身態、心態、精態、氣態、神態等。這個「態」之把握，醫者不光用眼、用鼻，更主要的是要用「心」來感應，通過和患者建立「信息通道」來獲得。有功力、有經驗的醫者常在與患者目光對接的瞬間即能感應到其之「態」，並於心中閃現出治法方葯來，且往往效若桴鼓，此即程門雪先生所言通「靈」，實乃醫者功夫、功力達到一定境界時的靈感升華，是客觀存在，非為虛妄矣。

「態」不僅可作為診治之參照，於有經驗的醫者，通過這個「態」還可對患者病情輕重及預後轉歸有所把握。為了診治之精準和佳效，對「態」之捕捉和運用，醫者完全有必要作為努力方向，此乃高境界中醫者的必經之路或必得之果。不過，需要提醒的是，「態」有時受患者本人心氣、信念、信仰、毅力以及生活、工作環境等因素之影響，和病情輕重、病機本質不相符合，具有「迷惑性」，故醫者須時時不忘「四診合參」之綜合診斷手段，一般醫者更不可以「通靈」或「醫者意也」而感覺用事以為僨事之舉矣。2013-7-13 22:49

深圳曾慶明：「態」可理解為臨床中的一種直覺心悟它是深厚理論和豐富經驗的結果。在診治病人時中醫者心靈的升華，能迅速地濃縮辨證論治和因機脈證的理論思維過程。越是有實力的中醫越易冒出心悟的火花。它具有中醫特色和優勢，與西醫的邏輯推理比，它具有反邏輯性思維。2013-7-15 22:46__

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作者為基層一線臨床中醫大夫，深耕臨床二十多年，有較豐富的臨床經驗，且中醫功底及傳統文化底蘊較深厚，善思考，勤動筆。本文稿是作者的博文精選，有理論，有臨床，文字精鍊，語句曉暢，認識深刻，觀點鮮明，加上網友互動，活潑生動。 甘肅省天水市秦安縣興國社區衛生服務中心中醫內科副主任醫師 業內同仁的肯定和認可，博友粉絲的大力推崇。為了讓大家循序漸進並從各個角度輕鬆領略和掌握中醫藥學該有的邏輯思維、診治要領，從實踐經驗中升華思想，打破中醫是經驗醫學的偏見。

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